Азооспермія: симптоми, причини, лікування

Симптоми, причини та лікування азооспермії

Азооспермія — патологічний стан, при якому в насінної рідини чоловіка немає сперматозоїдів або їх мало, одна з причин чоловічого безпліддя. На її частку припадає 2 % чоловічого безпліддя: вагітність з таким партнером настає надзвичайно рідко, а в деяких випадках зачаття неможливе.

 

Типи патології

Іноді тимчасове безпліддя виникає і у здорових чоловіків: при активному статевому житті яєчка не встигають виробляти потрібну кількість статевих клітин, і вони не встигають дозрівати. Це трапляється і при тривалому стресі або перевтомі.

Але найчастіше чоловіче безпліддя викликане більш серйозними причинами. Залежно від причини вона буває екскреторної, або обструктивною, і секреторної — необструктивною.

Екскреторна форма

Термін „обструктивна азооспермія“ означає що у чоловіка виробляється достатня кількість сперми і вона має нормальний склад, але з-за механічних перешкод не може проникнути в статевий член. Спайки, рубці, звуження в сім’явивідних протоках виникають:

  • після травми мошонки і статевого члена;
  • через інфекцій сечостатевої системи, після операцій на статевих органах або нижніх відділах живота;
  • при патології формування статевих органів (немає сім’явивідного протоку).
  • Ще одна причина того, що сім’я не потрапляє за призначенням — ретроградна еякуляція, яку викликають вроджені або набуті патології сечостатевої системи. При РЕ насіннєва рідина під час оргазму закидається в сечовий міхур.

    Секреторна форма

    Секреторна азооспермія розвивається, коли яєчка перестають виробляти сперматозоїди або їх дуже мало. Вона виникає як ускладнення запальних захворювань яєчок (орхіт) і придатків (епідидиміт) або внаслідок варикозного розширення вен сім’яного канатика (варикоцеле). До факторів ризику придбаної необструктивною азооспермії також відносяться:

  • сифіліс;
  • алкоголізм;
  • робота на «шкідливому» хімічному виробництві;
  • лікування цитостатиками;
  • хіміотерапія онкологічних захворювань;
  • гормональні порушення: азооспермія викликана недоліком тестостерону;
  • генетичні та хромосомні зміни;
  • імунологічний фактор.
  • За темою:  Запалення сечового міхура: причини, симптоми, лікування

    Якщо у чоловіка виробляється недостатньо сперматозоїдів та одночасно порушена прохідність сім’явивідних проток, говорять про поєднаної патології. Секреторна чоловіче безпліддя гірше піддається лікуванню, чим обструктивне.

    Симптоми

    У більшості чоловіків з діагнозом азооспермія сексуальна функція нормальна, і єдиний специфічний симптом захворювання — неможливість зачати дитину. Інші неприємні прояви цієї патології викликані захворюванням, яке спровокувало чоловіче безпліддя.

    При гіпогонадизмі в організмі виробляється недостатньо тестостерону, тому у чоловіка майже не росте волосся на обличчі, у нього «жіноче» статура і молочні залози збільшені. При секреторній формі часто спостерігається гіпоплазія яєчок, знижене потяг або імпотенція, статевий член недорозвинений (мікропеніс). Чоловіків з перекритими семявиводящими протоками турбує важкість або біль у області мошонки, її набряк або набряк.

    Діагностика

    На первинному прийомі лікар-андролог розпитає пацієнта, чим він хворів в дитинстві та в дорослому віці; які йому робили операції; які ліки він приймав і приймає; про роботу на шкідливому виробництві. Інша група питань відноситься до сексуальної сфери: коли з’явилися скарги, скільки часу триває період безпліддя. Андролог оцінює статура чоловіки, вторинні статеві ознаки та стан геніталій (ректальний огляд або Трузд).
    Азооспермия: симптоми, причини, лечение

    Пальцеве або трансректальне ультразвукове обстеження дозволяє визначити стан яєчок з придатками, сім’яного канатика та передміхурової залози, виключити простатит і рак простати. Якщо яєчка нормальні, але один з придатків збільшено з-за переповнення сперматозоїдами, лікар ставить попередній діагноз обструктивна азооспермія. Перекручені вени і набряк мошонки вказують на варикоцеле — причину секреторної азооспермії.

    Якщо причина безпліддя неочевидна, на другому етапі пацієнтові роблять розширене обстеження. Воно включає в себе аналізи; аналізи на гормони (тестостерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, естрадіол) і на збудників урогенітальних інфекцій. При необхідності призначають рентген яєчок або дуплексне сканування для перевірки стану вен мошонки; гіпофіз обстежують методом МРТ.

    За темою:  Побутовий сифіліс: шляхи зараження, симптоми та діагностика

    Про що говорить спермограма?

    Перед тим як здавати спермограму, утримуйтеся від статевого життя 2-5 діб (виключається тимчасова азооспермія). У нормі в одному мілілітрі сперми має бути не менше 15-20 млн сперматозоїдів, з них > 25 % рухомих, не менше половини досить рухливих. При цьому кількість життєздатних статевих клітин має становити 58-60 %.

    Оцінюються й інші показники: конфігурація, форма сперматозоїдів, кислотність сперми, хімічний склад, наявність в ній хвороботворної мікрофлори. Якщо спермограма показала відхилення, аналіз повторюють через два тижні. В цей період не можна пити алкоголь і вживати сильнодіючі лікарські препарати без погодження з лікарем.

    Іноді інструментальні та інші обстеження не виявляють у чоловіка ні органічних патологій, ні інших причин безпліддя, але у нього «поганий» аналіз еякулята. Можливо, азооспермія викликана ліками, які чоловік приймає для лікування хронічних захворювань або субфебрильної лихоманкою (довготривале підвищення t > 37-37,5 °C).
    Азооспермия: симптоми, причини, лечение

    Що таке «імунологічний фактор»?

    Імунологічним чинником називають такий стан, коли організм жінки сприймає сперматозоїди як віруси або інші ворожі чужорідні тіла і виробляє антитіла, що руйнують їх. В інших випадках сперматозоїди дійсно заражені вірусом простого герпесу або хламідіями, і жіночий організм змушений виробляти до них антиспермальні антитіла. Для діагностики застосовують:

  • MAR-тест. Він встановлює відсоток рухливих сперматозоїдів, які зверху покриті «які напали на них» антиспермальними антитілами. Тест вважається позитивним, якщо їх більше половини;
  • ІФА. Аналіз визначає титр (кількість) антиспермальних антитіл у сироватці крові самого пацієнта та його партнерки, а також наявність і титр антитіл до вірусів герпесу або до хламідій.
  • Імунологічне безпліддя зустрічається в 10 % шлюбів, в яких і чоловік, і жінка здорові, але не можуть зачати малюка. Цей діагноз ставлять методом виключення.

    За темою:  Роздратування на члені: що викликає і коли звертатися до лікаря

    Лікування

    Методика відновлення фертильності чоловіка залежить від того, з якої причини у нього виникла азооспермія: лікування її екскреторної і секреторної форм розрізняється. Воно може бути консервативним і оперативним, стосуватися самого чоловіка або його партнерки. Медикаментозне лікування передбачає:

  • антибіотики при інфекційних запаленнях;
  • гормональна терапія при ендокринних розладах (наприклад, чоловікам з необструктивною азооспермія і на тлі гіпофізарного гіпогонадизму призначають препарати тестостерону);
  • якщо імунологічне безпліддя у чоловіків викликано не інфекції, лікування призначають його партнерці, мета терапії — придушити імунну реакцію жіночого організму на сперматозоїди партнера.
  • Обструктивну азооспермія (спайки, вроджені і набуті анатомічні вади, варикоцеле) лікують хірургічно. Мікрохірургічне відновлення чоловічої фертильності виявляється успішним у 30-60 % операцій на протоках.

    Вагітність через ЕКО

    Але і тим сім’ям, яким не допомогло ні терапевтичне, ні оперативне лікування, не потрібно зневірятися, азооспермія у наш час не вирок! На допомогу їм прийдуть сучасні репродуктивні технології: метод ICSI, при якому сперматозоїд під мікроскопом вручну вводять в яйцеклітину. Якщо жінка здорова, то після підсадки заплідненої яйцеклітини в матку з великою ймовірністю настане вагітність.

    При обструктивній формі патології хірург витягує сперматозоїди із зони «до перешкоди», проводячи відновлення прохідності сім’явиносних шляхів. Їх можна витягти і коли при секреторній азооспермії збережений фокальний сперматогенез, тобто в яєчках нормальні сперматозоїди. Їх витягують з допомогою відкритої біопсії або черезшкірної пункції з яєчка (методика TESA/TESE) або його придатка (методики MESA і PESA).

    MAXCACHE: 0.53MB/0.00145 sec