Блукаюча нирка — нефроптоз

Нефроптоз — аномальна рухливість нирки

Нефроптоз, або блукаюча (опущена, рухома) нирка — захворювання, для якого характерне зміщення нирки з анатомічно правильного розташування донизу, в черевну порожнину або навіть область тазу. При деяких умовах орган може самостійно повертатися в ниркове ложе.

 

Факти про нефроптозі

Нирки здорової людини рухливі. При диханні і зміні положення тіла вони опускаються і піднімаються на 1-2 див. Парний орган утримується в правильної анатомічної позиції за рахунок власного ложа — захисної жирової капсули, зв’язок і внутрішньочеревного тиску.

При нефроптозі у вертикальному положенні тіла нирки зміщуються вниз більш чим на 2 див. У важких випадках орган зсувається в область малого тазу, у 70 % — опускається права нирка, ліва — у 15 %, патологічна рухливість обох органів також діагностується — у 15 %.

Частіше блукаюча нирка спостерігається у жінок (у чоловіків — набагато рідше), чому сприяють:

  • зниження внутрішньочеревного тиску після пологів;
  • коротка і широка жирова капсула;
  • більш широкі ниркові зв’язки;
  • менш міцна черевна стінка.
  • Захворювання розвивається переважно у віці 30-60 років, вкрай рідко його симптоми виявляються у дітей.

    Причини

    На сьогоднішній день виявлено практично всі причини опущення нирок:

  • пошкодження і розтягування зв’язкового апарату (важка фізична робота, підйом вантажів, спадкова схильність, травми, гематоми в області нирок);
  • дистрофії жирової капсули (різке і сильне схуднення, анорексія, тривалі інфекційні захворювання);
  • ослаблення черевної стінки (вагітність, пологи, літній вік);
  • викривлення хребта.
  • Симптоми і стадії

    Розрізняють три стадії розвитку нефроптозу, мають наступні симптоми:

    1. На першій стадії блукаюча нирка часто непомітна для пацієнта, а дискомфорт списується на втому, м’язову напругу і т. д. Для цього періоду характерні періодичні болі в попереку, що посилюється у вертикальному положенні тіла при фізичному навантаженні і проходять, коли людина лежить і відпочиває. Болі можуть віддавати в нижню частину живота. При пальпації нирку можна відчути через передню черевну стінку при вдиху. На видиху вона йде в підребер’ї.
    2. На другій стадії нирка повністю виходить з підребер’я при вертикальному положенні тіла. Якщо людина лягає, вона повертається на місце; орган можна безболісно вправити і рукою. Блукаюча нирка другого ступеня вимагає негайного лікування із-за того, що порушується кровообіг. Орган, виходячи з ложа, може повертатися навколо своєї осі, стінки кровоносних судин розтягуються, а їх просвіт — звужується. В аналізах сечі виявляються симптоми запалення — еритроцити і білок.
    3. На третій стадії нирка при будь-якому положенні тіла знаходиться поза області підребер’я і може зміщуватися в малий таз. Характерні симптоми для цього періоду — постійні болі, погіршення психоемоційного стану, зниження апетиту, порушення роботи травної системи, запори або, навпаки, проноси, гематурія. З-за стійкого перегину сечоводу порушується відтік сечі, а внаслідок утрудненого кровообігу розвиваються венозна та артеріальна гіпертензія.
    За темою:  Саркома капоші: причини, симптоми, діагностика і лікування

    Ускладнення

    Початкова стадія нефроптозу зазвичай не тягне за собою появи супутніх захворювань. При середній і тяжкій стадіях на фоні перегину сечоводу і пошкоджень кровоносних судин розвиваються:

  • хронічний пієлонефрит;
  • артеріальна гіпертензія;
  • гідронефроз;
  • ниркова коліка;
  • сечокам’яна хвороба;
  • неврастенія, депресія.
  • Діагностика

    При підозрі на блукаючу нирку діагностичні маніпуляції проводять в двох положеннях тіла пацієнта — горизонтальному та вертикальному. Застосовуються наступні методи дослідження:

  • пальпація живота дозволяє оцінити ступінь опущення нирки;
  • з допомогою ультразвукового дослідження виявляється локалізація нирки, її можлива деформація, запалення;
  • за допомогою рентгенівського знімка визначається місце розташування нирки щодо інших органів;
  • аналізи сечі дозволяють виявити наявність бактерій, лейкоцитів, еритроцитів і білка в урині;
  • екскреторна урографія проводиться з використанням контрастної речовини і дозволяє точно побачити положення блукаючої нирки і оцінити стан кровоносних судин;
  • ниркова ангіографія проводиться для перевірки стану ниркової артерії, венографія — венозного відтоку;
  • контроль артеріального тиску: при нефроптозі кров’яний тиск, виміряний в один і той же час в різних положеннях тіла, розрізняється на 15-30 одиниць.
  • При двосторонньому нефроптозі призначається обстеження всіх органів черевної порожнини, щоб виключити їх опущення.

    Лікування

    Основний метод лікування блукаючої нирки — консервативна терапія, в яку входять:

  • Носіння ортопедичного бандажа, що підтримує нирку в нормальному стані. Бандаж являє собою широку еластичну стрічку, яку обертають навколо талії і застібають в положенні лежачи, видихнувши.
  • Лікувальна гімнастика, покликана зміцнити м’язовий корсет.
  • Для людей з низькою масою тіла — збалансована дієта з підвищеною калорійністю.
  • Курортне лікування в санаторіях урологічного профілю.
  • Масаж живота.
  • Обмеження фізичних навантажень, піднімання тягарів.
  • Якщо до опущення нирок приєдналася інфекція, призначається антибактеріальне лікування.
  • При болях можливий прийом анальгетиків та спазмолітичних засобів.
  • При ниркової артеріальної гіпертензії рекомендуються препарати, що знижують тиск.
  • За темою:  Нефролітіаз: клінічні прояви, причини, лікування

    Безпосередньо нефроптоз лікарськими препаратами вилікувати неможливо.

    Якщо консервативна терапія не дає результату, застосовується нефропексия — повернення нирки в анатомічне ложі і фіксація до сусідніх органів. Сьогодні ця операція проводиться лапароскопічно, через невеликі проколи, і показує високу ефективність: нормалізуються артеріальний тиск, відтік сечі, проходять болі. Після втручання необхідний двотижневий постільний режим, щоб нирка закріпилася в правильному місці.

    Гімнастика

    Один з методів лікування нефроптозу — зміцнювальна гімнастика. Вправи не вимагають спеціальної підготовки і можуть проводитися вдома. Всі підходи виконуються в положенні лежачи.

    8-10 повторень:

  • на вдиху ноги підняти, на видиху опустити;
  • ноги підняти під прямим кутом, на вдиху — розвести, на видиху — звести і повернути у вихідне положення;
  • на вдиху надути живіт, затримати дихання на 3 секунди, на видиху живіт втягнути і затриматися на 3 секунди.
  • 15-20 повторень:

  • Під поперек підкласти валик, наприклад, скручений рушник. На вдиху підняти пряму праву ногу, на видиху опустити. Те ж зробити з лівою ногою.
  • Не прибираючи валик, на вдиху зігнути і підтягти до грудей праву ногу, на видиху — розпрямити, потім змінити ногу.
  • MAXCACHE: 0.53MB/0.00234 sec