Діабетична нефропатія: симптоми і лікування

Порушення функції нирок при цукровому діабеті з розвитком ХНН

Діабетична нефропатія – патологія, що відноситься до ускладнень цукрового діабету. При цьому відхилення відбувається специфічне ураження судин нирок, з подальшим розвитком вузликових або дифузних склеротичних змін органів та формуванням ХНН. Вона зустрічається при всіх варіантах цукрового діабету, але частіше виникає у пацієнтів з інсулінозалежним типом (до 50%), і є причиною високої смертності у таких хворих.

 

Інсуліннезалежний діабет призводить до нефропатії у 15-20% випадків. Розвиток її найбільш ймовірно у людей з діабетом, які страждають порушенням обміну глюкози на протязі 15-20 років. Згідно зі статистикою, якщо діабетична нефропатія не виявляється протягом 30 років з моменту захворювання на діабет, то ймовірність її появи мінімальна.

Розвиток

Мікроангіопатії, характерні для цукрового діабету, вражають різні органи і системи. У нирках порушується структура клубочків у вигляді розширення капілярної сітки, збільшення тиску в них. Об’єм крові в них підвищується, розвиваються аневризми, починається гіперфільтрація.

Стійка гіперглікемія призводить до гіпертрофії базальної мембрани, порушення цілісності у вигляді тріщин у ній. На тлі розвитку фіброзних змін, в сечі з’являється незначна кількість білка (мікроальбумінурія). По мірі перебігу патологічного процесу ці явища посилюються, поступово розвивається ниркова недостатність.

Причини

Діабетична нефропатія може розвиватися з кількох причин:

  • пошкодження фільтраційної системи нирок внаслідок тривалої і неконтрольованої гіперглікемії;
  • підвищення тиску в клубочках з-за порушення проведення нервових імпульсів, що характерно для основного захворювання;
  • схильність до порушення функції нирок при діабеті, передається у спадок.
  • Висока ймовірність появи нефропатії у тому випадку, якщо у хворого:

  • підвищений тиск;
  • неконтрольоване підвищення цукру в крові;
  • хронічні інфекції сечовивідних шляхів;
  • порушення обміну і надмірна вага;
  • чоловіча стать;
  • шкідливі звички (алкоголізм, паління);
  • постійна потреба у прийомі препаратів, що володіють нефротоксичностью.
  • За темою:  Препарати від молочниці: види і кращі засоби

    Форми

    Класифікація даного процесу, залежно від стадії, виглядає наступним чином:

  • Стадія 1 характеризується посиленням функції нирок. Виявляється у вигляді підвищеного діурезу.
  • Стадія 2 починається не раніше двох років після початку захворювання. У цей момент відбувається потовщення стінки ниркових судин, але при повному збереженні нормальної функції органів.
  • Стадія 3 розвивається до п’яти років з моменту захворювання. При цьому в сечі виявляється незначна кількість білка – до 300 мг/добу (мікроальбумінурія). Періодично підвищується артеріальний тиск.
  • Стадія 4. В сечі присутня велика кількість протеїну (300 і більше мг/добу). Розвивається на 10-15 році захворювання. У хворого відзначаються набряки обличчя і дистальних відділів нижніх кінцівок.
  • Стадія 5. Проявляється у вигляді вираженої ниркової недостатності через необоротних змін у цих органах. Кількість сечі різко знижується, токсичні продукти обміну циркулюють у крові (уремія). Відзначаються ознаки інтоксикації.
  • Класифікація, яка прийнята в Росії, виділяє три стадії цієї патології:

    1. Стадія мікроальбумінурії. При наявності малої кількості білка в сечі азотовидільної функції і швидкість фільтрації залишається в нормі. Тиск у хворого нормальний процес звернемо при своєчасному початку лікування.
    2. Стадія протеїнурії. Кількість білка в сечі на цьому етапі становить понад 300 мг/добу. Знижується швидкість клубочкової фільтрації, тиск підвищується. Відзначається зниження альбуміну в крові, протеїнурія становить до 3,5 г/добу, підвищується рівень холестерину крові, розвиваються набряки.
    3. Стадія ХНН. СКФ стає нижче 89 мл/хв/1,73 м2, зберігається протеїнурія. У крові відзначаються високі показники креатиніну та сечовини.

    Класифікація нефропатії допомагає визначити методику допомоги, в залежності від стадії захворювання.

    Симптоматика

    Діабетична нефропатія відноситься до прогресуючим хронічним патологій. Її симптоми залежать від стадії процесу.

    В результаті включення механізмів компенсації для такого відхилення перший час характерним є безсимптомний перебіг. На стадії протеїнурії самопочуття хворого різко погіршується, розвиваються слабкість, головні болі на тлі підвищеного тиску.

    За темою:  Варикоз яєчок у чоловіків: наслідки, причини, симптоми, лікування

    На останній стадії характерний розвиток набряків, спочатку на обличчі та ногах, а потім по всьому організму. В порожнинах тіла накопичується рідина, розвивається перикардит, асцит. При цьому сечогінні препарати вже не допомагають. У пацієнта різко знижується вага, він скаржиться на виражену сонливість та слабкість, небажання їсти. Відзначається задишка, виникають болі в серці.

    Діагностика

    Для ефективного лікування нефропатії необхідна професійна діагностика. З цією метою хворому призначають:

  • біохімічний аналіз крові і сечі;
  • загальний аналіз крові та сечі;
  • проби Реберга та Зимницьким;
  • УЗД нирок;
  • аспіраційна біопсія нирки.
  • Диференціальний діагноз проводиться з туберкульозом, пієлонефрит, гломерулонефрит. Для цього використовуються дослідження урини на бактеріальну флору і урографія.

    Лікування

    Діабетична нефропатія при цукровому діабеті потребує ретельного контролю рівня глюкози в крові.

    При вираженому ураженні нирок хворі отримують замісну терапію інсуліном, незалежно від виду діабету. Дозування препарату має потребу в ретельному підборі, оскільки у деяких хворих нирки не в змозі утилізувати інсулін, і виникає небезпека розвитку гіпоглікемії. У ряді випадків потреба в інсуліні у такого хворого зберігається, і відзначається схильність до кетоацидозу.

    Ефективні результати на ранніх стадіях дають препарати, що знижують АТ. Починати слід з інгібіторів АПФ, оскільки дана група діє на гіпертензію всередині клубочків. Це – каптоприл, лізиноприл, еналаприл у низькій дозі, яка переглядається при підвищенні артеріального тиску.

    Для зниження впливу підвищеного холестерину на судини нирок хворому рекомендується тривалий прийом статинів (конкретну тривалість курсу визначає лікар). Набряклість знімається призначенням діуретиків.

    Діабетична нефропатія вимагає дотримання дієти з низьким кількістю білка тваринного походження. При наявності набряків рекомендується обмеження солі та рідини.

    У найважчих випадках практикується перитонеальний діаліз або гемодіаліз. Врятувати хворого в термінальній стадії може лише пересадка нирки. Рідина з порожнин видаляється за допомогою пункції.

    За темою:  Піелоектазія нирок: особливості патології

    Прогноз

    Єдиною оборотної стадією діабетичної нефропатії є мікроальбумінурія. При розвитку протеїнурії відстрочити розвиток ХНН можна при чіткому контролі рівня цукру крові і прийомі рекомендованих лікарем препаратів. На останньому етапі стан хворого стає несумісним з життям.

    MAXCACHE: 0.53MB/0.00153 sec