ішурія — накопичення сечі в сечовому міхурі, неможливе самостійне його спорожнення;
нетримання сечі — неконтрольоване сечовиділення без позивів;
неутримання сечі — не піддається контролю сечовиділення після раптово виниклого позиву;
неповне спорожнення міхура.
Симптоми
Дизуричні вищезгадані розлади можуть супроводжуватися такими додатковими проявами:
хворобливими відчуттями в нижніх відділах живота;
лихоманкою;
печінням або свербінням в промежині;
патологічними виділеннями з уретри та статевих шляхів;
домішками крові в сечі.
Затримка сечі може настати гостро, коли позиви на сечовипускання виникають, але сеча самостійно не виділяється. Такий стан вимагає негайного надання допомоги.
Причини
Дизурія може виникати і у чоловіків, і у жінок з різних причин. Явища порушеного виділення сечі можуть бути пов’язані із захворюваннями сечового міхура, нирок, статевих органів, ураженням ЦНС.
Виділяють фізіологічні та патологічні причини.
Фізіологічні причини:
переохолодження;
стресова ситуація;
сп’яніння;
клімакс;
вагітність;
застосування деяких ліків, що викликають сечогінний ефект або сприяють затримці сечі.
Патологічні причини:
інфекційно-запальний процес в сечостатевих органах (вульвовагініт, цистит, аднексит та ін);
новоутворення сечостатевої системи або сусідніх органах;
опущення сечостатевих органів внаслідок м’язової слабкості тазового дна;
сечокам’яна хвороба;
ендометріоз (розростання слизової порожнини матки з утворенням кіст);
вроджені аномалії розвитку або придбані дефекти сечостатевих органів (недорозвинений сечовий міхур, порушене розташування органів, післяопераційні або посттравматичні рубці та ін);
патологія нервової системи, що викликає розлади сечовиділення.
У чоловіків найбільш часто дизурія пов’язана з патологією простати — запаленням (простатит) або пухлиною (аденомою передміхурової залози). Такі ж явища можуть виникати у чоловіків при запаленні сечовипускального каналу (уретрит), туберкульозі нирок, пієлонефриті, спазмі або розтягуванні сечових шляхів.
Утруднений відтік сечі може з’явитися при утворенні перешкоди в сечовипускальному каналі за рахунок спазму сфінктера, рубцевого звуження уретри або пухлини в ній. Неутримання сечі у чоловіків можуть провокувати рак або аденома простати, гострий цистит, рак сечового міхура.
При певних видах патології можуть відзначатися розлади сечовиділення декількох видів. Так, при аденомі простати у чоловіків характерні странгурия, полакіурія (за рахунок приєднання інфекції). При травмі хребта розвивається полакіурія і нетримання сечі. Стеноз уретри викликає странгурию, але залишкової сечі зазвичай розвивається інфекція, що виявляється поллакиурией.
Діагностика
Дизурія вимагає встановлення причини її виникнення. Для цього використовуються інструментальні та лабораторні методи діагностики. Обстеженням займаються лікарі-урологи з участю гінекологів.
Спочатку проводиться докладний опитування пацієнта з деталізацією скарг і розвитку хвороби в динаміці. Уточнюється наявність інших патологічних проявів, перенесені раніше захворювання, травми та операції. Особлива увага приділяється ІПСШ. У жінок проводиться опитування про вагітностях і пологах.
Проводиться огляд пацієнта з вимірюванням температури, росту, ваги, обмацуванням живота, лімфатичних вузлів.
Проводиться гінекологічний огляд жінок для уточнення розмірів матки з придатками, їх розташування, рухливості, хворобливості, стану шийки матки та ін. Уролог при огляді чоловіків проводить трансректальне (через пряму кишку) дослідження простати.
Лабораторне обстеження:
загальний аналіз крові та сечі;
бактеріологічний посів сечі і виділень із статевих шляхів для виявлення збудників, що викликали запалення;
комплексне уродинамічне дослідження по оцінці функції сечового міхура, його сфінктера, сечовивідних шляхів та акту сечовиділення (спеціальні датчики прикріплюються до шкіри промежини);
рентгенологічне дослідження нирок із застосуванням контрасту;
МРТ і КТ при травматичних пошкодженнях спинного мозку.
При необхідності проводиться консультація невролога.
Лікування
Дизурія, в залежності від причини її виникнення і форми, лікується консервативним або хірургічним методом.
Консервативне лікування:
застосування антибіотиків, протизапальних та протигрибкових препаратів при інфекціях;
призначення препаратів, що знімають спазм сечового міхура;
застосування жіночих статевих гормонів, якщо дизурія розвинулася в період клімаксу;
заспокійлива медикаментозна терапія, якщо явища хвороби викликані вираженим нервовим перенапруженням, стресом;
призначення препаратів, що впливають на нервову регуляцію функції сечового міхура;
спеціальна гімнастика для зміцнення м’язів промежини;
вироблення ритму сечовиділення (привчати організм до сечовипускань у певний час);
застосування спеціального пристрою для фіксації органів у малому тазі (у разі їх випадіння);
використання знімного обтуратора уретри, що перешкоджає витіканню сечі, виконує роль сфінктера (при його неспроможності);
електростимуляція м’язів тазового дна (при їх слабкості).
Хірургічне лікування:
радикальне видалення пухлин простати або сечового міхура;
пластичні операції для корекції аномалій розвитку органів сечостатевої системи;
найбільш ефективний і безпечний метод хірургічного лікування стресового нетримання сечі — слінгові малоінвазивні операції: в області уретри розміщують синтетичну петлю (створюють штучний сфінктер, що перешкоджає витоку сечі);
оперативна фіксація сечового міхура (у разі неправильного положення);
периуретральние ін’єкції: пацієнтам із стресовим нетриманням сечі в сфінктер уретри і навколишні тканини вводиться объемообразующее синтетичне чи біологічну речовину (тефлон, колаген), що запобігає витікання сечі.
