Дроблення каменів у нирках: сучасні методики

Які способи дроблення каменів у нирках найбільш результативними?

Медикаментозна терапія не завжди допомагає вивести камені з нирок, тому пацієнтам призначають їх дроблення в амбулаторних умовах, використовуючи спеціальне устаткування. Таку процедуру проводять при виявленні конкрементів у нирках більше 5 мм у діаметрі, але піщинки меншого розміру також можуть доставляти проблеми і вимагати видалення.

 

Досконалими і популярними способами дроблення конкрементів у нирках називають ультразвукової і лазерний. Кожен з них має свої особливості і протипоказання. Розглянемо, як дроблять камені в нирках за допомогою названих методик.

Способи подрібнення

Перед процедурою дроблення конкрементів пацієнтові роблять діагностику, яка дозволяє визначити склад, форму, розмір і локалізацію каменів в нирках, а також їх наявність у сечовому міхурі. В останньому випадку маються певні протипоказання до процедури літотрипсії (дроблення каменів у нирках).

Після отримання результатів дослідження лікар визначає метод літотрипсії – ультразвукової або лазерний. Обидва вважаються ефективними і показують високі результати. Ультразвукова методика дозволяє позбутися від конкрементів більш чим в 95% випадків, лазерне дроблення каменів у нирках показує майже 100% результат, але така операція досить дорога.

Способи дроблення конкрементів класифікуються і за іншим критерієм:

  • контактні операції;
  • дистанційна літотрипсія.
  • Безконтактним шляхом проводиться тільки ультразвукове дроблення каменів у нирках. Контактним способом практикують обидві різновиди процедури. Таке втручання передбачає проникнення спеціального інструменту до конкременту і вплив на нього лазерним або ультразвуковим променем. Камінь руйнується на дрібні частинки і виходить з нирки природним шляхом. Проникнення здійснюють через невеликий розріз в області попереку або живота, або через сечовипускальний канал.

    Ультразвукова літотрипсія

    Дроблення каменів у нирках ультразвуком, проводиться контактним способом, є досить болючою операцією, тому використовується загальна анестезія. Під час літотрипсії місцезнаходження конкрементів контролюють за допомогою ультразвукового обладнання, яке дозволяє точно впливати на них ультразвуковими хвилями.

    За темою:  Кандидозний баланіт: симптоми і лікування

    Частіше уретроскоп вводять через сечовипускальний канал, щоб відновлення після літотрипсії пройшло як можна швидше. Але при певних захворюваннях сечовипускального каналу або сечового міхура потрібно надріз в області попереку або живота для прямого доступу до нирок.

    Коли голівка уретроскопа знаходиться впритул до каменя, подається ультразвукова хвиля високої частотності, яка розбиває освіта на дрібні частини. В подальшому вони вийдуть самостійно, але іноді прямо під час літотрипсії роздроблені каміння збирають спеціальним пристосуванням, а їх найдрібніші залишки вимивають з нирки спеціальною рідиною.

    Протипоказання до процедури:

  • аномалії розвитку нирок, наявність великої кісти (або декількох) в нирці;
  • коралловидний конкремент;
  • порушення згортання крові;
  • штучний водій ритму;
  • інфекційне або запальне захворювання в гострій формі;
  • онкологічне захворювання;
  • вагітність.
  • Сучасне ультразвукове обладнання дає можливість скоротити ризик появи ускладнень після подібної процедури, але в рідкісних випадках спостерігають наступні ускладнення:

  • загострення пієлонефриту;
  • гематома в нирці;
  • кам’яна доріжка – наявність декількох фрагментів роздроблених каменів, розташованих один за одним в сечоводі.
  • Лазерна літотрипсія

    Дроблення каменів у нирках лазером не так давно використовується російськими медиками, але пацієнти і самі лікарі одноголосно оцінили переваги цього методу над іншими:

  • лікуванню піддаються конкременти будь-якого хімічного складу, розміру і форми;
  • процедура може проводитися без анестезії;
  • результат досягається за одну процедуру;
  • 100% ефективність;
  • методика нетравматична для організму;
  • ускладнення з’являються вкрай рідко;
  • можна роздрібнити навіть ті конкременти, які розташовані у важкодоступних місцях.
  • Дробление камней в почках: современние методики
    Але і така процедура має кілька протипоказань:

  • гострий гнійний пієлонефрит;
  • гострий запальний процес в організмі;
  • простатит в гострій формі;
  • важкий стан пацієнта.
  • Послідовність проведення лазерної літотрипсії можна описати такою схемою:

    1. Використовуючи ультразвукове наведення, визначається місце локалізації каменя і точний рівень її стояння.
    2. Через сечовипускальний канал і сечовий міхур вводять ендоскоп, на кінці якого розташована камера.
    3. Далі тонка дріт подається до конкрементам, які можуть розташовуватися в сечоводах або самій нирці, по ній на камені направляють лазерний промінь. Він за мінімальний час дробить камінь на дрібні фрагменти.
    4. Ендоскоп виводять із сечового міхура і уретри, пацієнта поміщають в палату для короткочасного спостереження. Протягом дня його відпускають додому.
    За темою:  Дієта при молочниці: що додати, а що виключити з раціону?

    Використання лазерного променя для дроблення каменів дозволяє мінімізувати можливе пошкодження прилеглих тканин і післяопераційні ускладнення. У рідкісних випадках після лазерної літотрипсії спостерігають:

  • внутрішні кровотечі;
  • пошкодження сечового міхура, нирок або уретри;
  • розвиток інфекційного процесу.
  • Названі ускладнення виникали у поодиноких випадках через пару днів після проведеного втручання.

    Дистанційна літотрипсія

    Являє собою єдиний спосіб подрібнення конкрементів, який вважають повністю неінвазивним, тобто літотрипсія проходить без безпосереднього контакту каменю та ультразвукового обладнання. Методика використовується не тільки для видалення каменів з нирок, але і в разі уролітіазу сечоводу.

    Сучасне обладнання дозволяє уникнути важких наслідків процедури, які зустрічалися раніше і могли погіршити перебіг хвороби. Ультразвукові установки останнього покоління дозволяють регулювати висоту, силу і глибину проникнення УЗ-променя.

    Дробление камней в почках: современние методики

    Протипоказання до дистанційної літотрипсії:

  • вага пацієнта більше 130 кг;
  • низька локалізація конкрементів;
  • серцево-судинні захворювання в анамнезі;
  • вагітність;
  • підвищена згортання крові.
  • Послідовність проведення дистанційної літотрипсії можна описати наступним чином:

    1. Пацієнту вводять знеболююче.
    2. Ультразвукове наведення визначає місце розташування конкрементів.
    3. Пацієнту допомагають прийняти таку позу, при якій вплив на камені буде найбільш прямим.
    4. До тіла пацієнта прикладають подушку з водою, через яку будуть подаватися ударні хвилі.
    5. Подають хвилі, послідовність і сила яких поступово збільшується.
    6. Лікар контролює на моніторі процес дроблення. Коли він визначає, що фрагменти конкрементів вже здатні самостійно пройти через сечовід у сечовий міхур, а потім безперешкодно вийти через уретру, процедуру літотрипсії завершують.

    Пацієнта поміщають в палату для короткочасного спостереження, через кілька годин його відправляють додому.

    Варто відзначити, що ультразвукова літотрипсія (дистанційна або контактна) не дозволяє за один сеанс роздрібнити конкременти високої щільності і ті, що мають розмір більше 20 мм. Безконтактну методику можна використовувати для дроблення конкрементів у сечовому міхурі.

    Що відбувається після операції?

    Після завершення дроблення конкрементів їх фрагменти починають самостійно виходити з нирок. В цей час пацієнта спостерігають лікарі і, при необхідності, час його перебування в стаціонарі збільшують на кілька днів. Для нормалізації стану хворого після літотрипсії призначають комплекс медикаментів:

    За темою:  Тріщини на крайньої плоті у чоловіків: лікування і причини
  • литолитические препарати;
  • антибактеріальні медикаменти;
  • спазмолітики;
  • протизапальні препарати.
  • Перші добу після дроблення каменів можуть спостерігатися наступні наслідки:

    1. Ниркова коліка. Лікується медикаментами, при відсутності позитивної динаміки призначають повторне подрібнення.
    2. Кров у сечі. Якщо гематурію спостерігають більше двох днів, пацієнту призначається додаткова терапія.
    3. Відсутність виділення сечі. Небезпечний стан, що вимагає невідкладних дій лікаря.
    4. Запальний процес у нирках. Потрібно штучний відведення урини і протизапальна терапія.
    5. Гематома нирок. Такий стан вимагає відкритої операції.

    Щоб після успішно проведеної літотрипсії попередити рецидив каменеутворення, варто довічно дотримуватися дієтичного харчування, яке порекомендує лікар, виходячи з різновиди віддалених каменів з нирок.

    MAXCACHE: 0.38MB/0.00388 sec