Форми ниркової недостатності: гостра і хронічна

Відмінність гострого та хронічного порушення функції нирок

Ниркова недостатність – процес порушення роботи нирок з підтримки в організмі балансу рідини і електролітного складу, в результаті чого в крові відбувається накопичення токсичних речовин.

 

Розрізняють дві форми захворювань, пов’язаних з нирковою недостатністю – гостру і хронічну.

Гостра недостатність

ОПН, або гострої уремією, називається стан, при якому відбувається раптове припинення нормальної функції нирок з потенційно можливою зворотною течією. Щорічно на один мільйон дорослого населення реєструється понад 100 випадків розвитку гострої ниркової недостатності. Ступінь імовірності її розвитку збільшується з віком, і зазначається у літньому віці в п’ять разів частіше, чим у молодих.

Класифікація цього стану заснована на причини його розвитку. В залежності від цього виділяють кілька форм гострої ниркової недостатності.

Преренальная

Розвивається частіше, чим інші види, і становить до 70% від усіх випадків даної патології. В її основі лежить порушення надходження крові до нирки. Це призводить до зниження їх фільтраційної здатності, а також до загибелі ниркових структур в результаті ішемії самого органу. Таке явище відзначається в результаті наступних механізмів:

  1. Зниження серцевого викиду при кардіальної недостатності, кардіогенному або арітміческій шоці, інфекційному ендокардиті, перекриття просвіту легеневої артерії емболом.
  2. Різке розширення артерій системного характеру. Така симптоматика спостерігається при сепсисі, анафілактичному або іншому вигляді шоку, ацидоз при діабеті, вираженій інтоксикації.
  3. Зменшення об’єму крові внаслідок кровотечі, поліурії, опікової хвороби, втрати рідини внаслідок блювання або профузного проносу. Це відзначається при холері, токсикозі вагітних, отруєння.

Ренальна

Частота зустрічальності ренальної гострої ниркової недостатності доходить до 40%. Її причинами є:

  1. Загибель ниркової паренхіми в результаті аутоімунного ураження (при системних захворюваннях).
  2. Інтоксикація, спричинена лікарськими або токсичними речовинами. Спостерігається при отруєнні сульфаніламідами, свинцем, фосфором, барбітуратами. Причиною стає також висхідна інфекція, септичний аборт, сепсис.

У результаті впливу відбувається загибель і відстоювання епітелію канальців нирок. Так само, як і при преренальній формі, в основі патологічного процесу лежить порушення кровотоку в нирках, але тут він має не системний, а локальний варіант.
Форми почечной недостаточности: острая и хроническая

За темою:  ВІЛ інфекція: ризики зараження, лікування та діагностика

Постренальна

Відмічається приблизно у 5% хворих, але з віком ймовірність її розвитку збільшується. Причини її виникнення:

  1. Ураження сечоводів в результаті зовнішнього здавлення або стриктури. Відзначається при пухлинах, заочеревинному фіброзі, некротичному папиллите.
  2. Захворювання сечового міхура і простати. В даному випадку це – аденома, рак передміхурової залози, туберкульоз, дисфункція сечовивідних структур при цукровому діабеті, порушення іннервації в результаті захворювань спинного мозку.
  3. Посттравматична стриктура уретри.

Поліорганна

Зустрічається у 2-5% пацієнтів. Ця патологія представляє собою поєднання преренальній або постренальної форми ОПН з кардіальної, печінкової і дихальною недостатністю. Супроводжується набряком мозку і вираженою енцефалопатією. Така форма буває при гострому сепсисі або краш-синдромі. Летальність при розвитку поліорганної недостатності становить 90%.

Деякі клініцисти вважають, що для зручності лікування необхідно виділення ще однієї форми – госпітальної. Вона виникає у хронічних хворих, які перебувають тривалий час у стаціонарі, в результаті ускладнень, пов’язаних з важкими захворюваннями.

Симптоми

ГНН розвивається швидко і має декілька стадій з відповідною клінічною картиною:

  1. Початкова стадія, або шокова. Для неї характерне переважання симптоматики, яка лягла в основу причини захворювання, травми, інфекції, системної патології, шоку, сепсису та інших станів. Поступово на їх тлі розвиваються ознаки ураження нирок.
  2. Олигурческая стадія. Знижується об’єм сечі, що виділяється, яка має високу щільність. На тлі затримки рідини в організмі відбувається розвиток набряків в різних порожнинах, в легенях і головному мозку. Відзначається підвищення в крові азотистих сполук, про що свідчить характерний запах з рота. Підвищується кількість калію в крові, що призводить до аритмії і дихальної недостатності. Одночасно відзначається активізація умовно-патогенної мікрофлори шлунково-кишкові кровотечі.
  3. Полиурическая стадія. Для неї характерною ознакою є відновлення діурезу та збільшення кількості сечі, що виділяється. Вона триває близько 3-4 тижнів, і супроводжується дегідратацією і електролітними порушеннями, які можуть викликати ларингоспазм або бронхоспазм.

Повне відновлення функції нирок відбувається близько півроку. Це визначається нормальними показниками діурезу і концентраційної здатності нирок.

Хронічне порушення функції нирок

ХНН – сукупність симптомів, які зумовлені прогресуючим склерозированием паренхіми нирок і загибеллю нефронів. Патологічний стан обумовлена хронічним захворюванням нирок, яке розвивається безпосередньо в самому органі, або в результаті іншої хвороби. На відміну від гострої ПН, ця патологія розвивається повільно і призводить до незворотних змін.

За темою:  Від чого з'являється молочниця: причини і характеристика розвитку

Форми почечной недостаточности: острая и хроническая

Щорічно статистика реєструє від 50 до 100 нових випадків розвитку хронічної ниркової недостатності.

Причини виникнення

Етіологічні фактори, які лежать в основі розвитку даного процесу, такі:

  1. Запальні захворювання. До них належать туберкульоз, пієлонефрит, системна склеродермія, васкуліти, ревматоїдний артрит, ВІЛ-нефропатія.
  2. Порушення метаболізму і роботи ендокринних органів (обидві форми цукрового діабету, подагра, амілоїдоз).
  3. Хвороби судин (гіпертонія).
  4. Деякі спадкові і вроджені патологічні стани.
  5. Нефропатії обструктивного характеру. Це – гідронефроз, нефролітіаз, пухлина сечостатевих органів.
  6. Інтоксикації, в тому числі і лікарські. Нефропатія розвивається під впливом алкоголю, героїну, кокаїну, анальгіну, свинцю, радіоактивного випромінювання.

Існують також і деякі механізми, які підсилюють прогресування хронічної форми захворювання:

  • атеросклероз ниркових артерій;
  • надлишок в прийнятій їжі білка, натрію або фосфору;
  • куріння;
  • зловживання наркотиками;
  • гіпопаратиреоз;
  • хронічні інфекції сечостатевої системи;
  • вагітність;
  • гіперальдостеронізм.
  • Симптоми

    Водно-електролітний і гормональний дисбаланс, які супроводжують ХНН, виражається в порушенні функціонування багатьох органів і систем:

    1. З боку серця і судин відзначається підвищення системного тиску. Відбувається збільшення лівого шлуночка, що розвивається гострий коронарний синдром та кардіоміопатія. Відзначається прогресування системного атеросклерозу.
    2. Порушуються процеси кровотворення. У хворого підвищується ймовірність кровотеч, що призводить до анемії.
    3. Відбувається зниження імунних сил організму. Часто виникають захворювання з приєднанням бактеріальної, вірусної або грибкової інфекції.
    4. У пацієнта відзначається гінекомастія, гіпогонадизм. Відбуваються зрушення у всіх видах обміну – білковому, жировому і вуглеводному.

    Основною причиною загибелі хворого з хронічною нирковою недостатністю є гострі порушення роботи серця або судинна патологія.

    Класифікація і симптоми

    За стадіями розвитку ХНН існує наступна класифікація:

    1. Латентна стадія. На даному етапі розвитку захворювання відзначається незначне зниження фільтраційної здатності клубочків, іноді визначаються сліди білка в сечі. Симптоматика практично відсутня. Скарги обмежуються стомлюваністю і зниженням апетиту. Буває незначна набряклість.
    2. Компенсована стадія ХНН. Починаються зміни функцій органів, відбувається збільшення об’єму виділеної сечі зі зниженням її концентрації. Починається посилене виведення натрію з організму. Хворий апатичний, млява, погано їсть. Часом у нього виникають нудота і блювота. Наростають набряки.
    3. Інтермітуюча стадія. Триває зниження клубочкової фільтрації і порушення зворотного всмоктування. У біохімічному аналізі крові починають збільшуватися показники сечовини і креатиніну.
    За темою:  Перелом члена: симптоми, перша допомога, лікування

    Стан людини починає погіршуватися, особливо при загостренні процесу, який є причиною ХНН. При об’єктивному огляді відмічається зниження ваги, сухість і лущення шкірних покривів. У видихуваному повітрі запах аміаку. Відбувається атрофія м’язової тканини і підшкірної клітковини.

    Шкіра спочатку блідне, а потім стає жовтуватого відтінку. Людина страждає від постійного свербіння, а на поверхні покривів утворюються кристали сечовини. Наростає гіпертензія, розвиваються тахікардія та аритмія.

    Токсичні продукти дратують органи ШКТ. Тому з’являється висока ймовірність розвитку кишкових та шлункових кровотеч.

    Ураження нервової системи виражається розвитком енцефалопатії, головними болями, зниженням пам’яті. Можуть сіпатися м’язи, нападати гикавка. Починається вимивання кальцію з кісток, розвивається остеопороз.

    Часто приєднуються інфекційні ускладнення у зв’язку зі зниженням імунних сил організму.

    Термінальна стадія хронічної недостатності. Виражається у значних порушеннях процесів фільтрації, різкому зростанні показників креатиніну і сечовини в крові. Відзначається порушення електролітного балансу, метаболізму і обміну речовин.

    Прогноз при розвитку хронічної ниркової недостатності вкрай несприятливий. Несвоєчасне надання допомоги призводить до загибелі хворого. На останній стадії продовжити життя можна тільки шляхом пересадки нирки або постійно проводиться гемодіалізу.

    MAXCACHE: 0.39MB/0.00038 sec