Гемодіаліз нирок: опис і суть процедури

Характеристика гемодіалізу нирок: показання до проведення

Гемодіаліз нирок — ефферентний метод екстракорпорального (поза тіла) очищення (детоксикації) організму. Апарат для цієї процедури називається «штучною ниркою». Під час процедури кров очищується від шкідливих речовин, електролітів, азотистих шлаків. Вона застосовується, коли нирки — головний фільтруючий орган в тілі — не справляється зі своєю роботою.

Принцип процедури — обмін речовин, здійснюваний за допомогою полунепроницаемой мембрани, омитої кров’ю і розчином для діалізу. Між рідиною, що здійснює діаліз, і кров’ю утворюється гідростатичний градієнт тиску. З його допомогою за допомогою ультрафільтрації з крові видаляється надлишок рідини, а також шкідливі речовини, які повинні були профільтруватись нирками і віддалитися природним шляхом.

Робота «штучної нирки»

Обладнання гемодіалізне складається з апарату з кількома складовими:

пристрою, що подає кров;

диализатора;

механізму подання та приготування розчину.

Апарат всередині має систему фільтрів і пористу напівпроникну мембрану. Кров перекачується крізь них, при цьому видаляються крупномолекулярние білки і токсини, сечовина, надлишкова рідина. Процедура відновлює кислотно-лужний баланс, нормалізує електролітний рівень.

Насосом кров перекачується і потрапляє в диализатор. Апарат оснащений приладами і датчиками, що контролюють параметри руху крові, її тиск. Вважається, що оптимальна швидкість потоку крові становить 300-4500 мл в хвилину.

Диализирующий розчин готується і заливається в резервуар. Звідти він потрапляє в диализатор. В апараті диализирующий розчин, в більшості випадків, протікає близько мембрани 1 разів у зворотному напрямку до току крові, при цьому його швидкість приблизно 500 мл/хв.

Диализирующий розчин складається з речовин, які роблять його подібним плазмі крові. Його склад змінюється і залежить від обсягу електролітів і шкідливих речовин, які потрібно нейтралізувати або видалити. Концентрація калію в ньому змінюється найчастіше, а хлор, кальцій і бікарбонат, як правило, залишаються на тому ж рівні. Обсяг видаляється рідини регулюється шляхом зменшення або збільшення кількості натрію.

За темою: Молочниця і затримка місячних: причини, опис і лікування

Показання до проведення

Гемодіаліз має строго певні показання. До них відносять наступні порушення в організмі:

гостра і хронічна форми недостатності нирок;

отруєння або інтоксикація спиртами;

ненормальний рівень електролітів у крові, його критичні зміни;

передозування лікарськими препаратами;

при отруєнні отрутами, які можуть проникати через гемодіалізну мембрану;

набряк легенів, гіпергідратація, що загрожує життю пацієнта, яка не лікується консервативною терапією.

Вище перераховані стани призводять до смертельного результату без очищення організму «штучною ниркою».

Основними показаннями вважають ниркову недостатність у гострій формі і термінальну (фінальну зі смертельним результатом) стадію хронічної недостатності нирок. У цих випадках процедура продовжує життя хворого, пацієнти на гемодіалізі продовжують повноцінне життя, можуть працювати при дотриманні деяких правил (дієта, регулярні лікувальні процедури тощо).

Гемодіаліз призначається при хронічних хворобах нирок, коли показники креатиніну перевищують 800-1000 мкмоль/л, сечовина — 20-40 ммоль/л, а інтенсивність клубочкової фільтрації — менше 5 мл/хв. А також при метаболічному ацидозі, якщо кількість бікарбонатів 15 ммоль/л.

Видаляються речовини:

креатинін – кінцевий продукт обміну білків;

сечовина – залишковий продукт розщеплення білків у м’язовій тканині;

лікарські препарати, барбітурати, сполуки брому, борної кислоти, саліцилати, сульфаніламіди, йод;

спирти (етиловий, метиловий);

надлишкова вода;

кальцієві, калієві, натрієві електроліти;

отруйні речовини (бліда поганка, стронцій, миш’як).

Протипоказання

Процедуру не рекомендують проводити в наступних випадках (за винятком, коли виникає пряма загроза життю людини):

при туберкульозі внутрішніх органів і легенів з порушенням мікроциркуляції, коли поширення мікобактерій по організму утруднено. Пацієнти з цією хворобою не можуть лікуватися у фтизіатричних центрах, щоб не стати джерелом інфекції;

бактеріальні хвороби на тлі сепсису, ендокардиту при гемодіалізі загострюються, оскільки бактерії з кров’ю розносяться по внутрішнім органам;

психічні порушення: психоз, шизофренія, епілепсія — є протипоказаннями гемодіалізу. Те ж відноситься і до схильності до інсульту. Під час процедури може виникнути невеликий набряк головного мозку, що провокує загострення зазначених захворювань;

клітини злоякісних пухлин поширюються по організму, це призводить до метастазам у внутрішніх органах;

серцева недостатність у хронічній формі загострюється внаслідок того, що виникає дисбаланс магнію, кальцію, калію. Електролітний дисбаланс може викликати зупинку серця, патологічне порушення серцевого ритму;

літній вік хворого: більше 80 років, або 70 років, якщо супроводжується цукровий діабет. При порушенні тонусу венозної стінки з’являється високий ризик атрофії судин;

артеріальний тиск вище 250/130 мм рт. рт. Це призводить до розриву капілярів і артерій у нирках, очному дні, серці, судинах;

захворювання крові: апластичная анемія, лейкоз, незгортання — можуть стати причиною внутрішніх крововиливів при гемодіалізі.

За темою: Анурія – урологічний синдром, що потребує негайного лікування

Гемодиализ почек: описание и суть процедури

Класифікація

За місцем проведення гемодіаліз нирок буває наступних видів:

домашній. Здійснюється портативним пристроєм. Поширений за кордоном;

амбулаторний. Здійснюється в плановому порядку в умовах поліклініки. Найчастіше проводиться саме цей вид процедури;

стаціонарний. Проводиться в стаціонарних умовах в лікарні.

В залежності від функціональних параметрів апаратури:

звичайний;

високоефективний;

високо-, низкопоточний.

Діалізатори можуть бути пластинчастими і капілярними. Переваги перше: контроль фільтрації, невеликий опір потоку, мінімальний ризик тромбозу, невеликий об’єм крові для заповнення апарату. Але порівняно з ними ефективність фільтрації крові капілярними апаратами вище.

Проведення і процедури режим

Програма терапії визначається строго індивідуально. Найчастіше вона здійснюється 3 рази на тиждень, тривалість процедури — 4-5 годин, вона може проводитися також по дві години щоденно або два рази на тиждень. Застосовують різні програми лікування. При задовільною залишкової видільної функції нирок процедура проводиться рідше.

Для проведення процедури потрібен доступ до кровоносної системи пацієнта. Є три способи забезпечити ефективне надходження крові в апарат і назад:

фістула;

трансплантат;

катетер.

Фістула створюється хірургом, він зшиває артерію і вену на руці. По артеріях тече насичена киснем кров від серця і легенів до органів тіла. Артерія для фістули велика і з хорошим кровотоком, але знаходиться глибоко під шкірою, її пункція утруднена. По венах тече кров назад до серця і легким. Вони доступніші, але занадто тонкі, з недостатнім кровообігом для діалізу. Тому поєднання цих двох судин (артерії і вени) і створення фістули — найкращий спосіб вирішити ситуацію з доступом до кровотоку.

Фістула — це сполучення артерії з віднем безпосередньо, використовує власні судини. Місцем для фістули зазвичай служить передпліччя. Кровотік у відні посилюється, вона робиться більше і міцніше, що це робить її придатною для регулярного введення голки.

За темою: Молочниця у дітей в роті: лікування при перших ознаках

Другий спосіб з’єднання судин — трансплантат. Він являє собою синтетичну трубку. При цьому не потрібно чекати загоєння судин. Він може застосовуватися, наприклад, поки готується фістула.

Катетер — третій спосіб доступу до кровотоку. Це м’яка люлька, встановлювана в одну з вен шиї, на грудях чи стегні. При діалізі в катетер вводиться голка, за неї надходить кров. Спосіб застосовують для однократної процедури, коли відсутній час для створення фістули або імплантації трансплантата.