Гіперплазія передміхурової залози: симптоми, діагностика і лікування

Симптоми, діагностика і лікування аденоми простати

Передміхурова залоза, орган, що виробляє рідку частину насінної рідини в організмі чоловіка, розташована під сечовим міхуром і охоплює собою сечовипускальний канал — уретру. У нормі вона за формою і розміром схожа на каштан і важить близько 25-30 грам. Після 40 років ПЖ збільшується і здатна досягти розмірів невеликого яблука або навіть апельсина.

 

Це і є доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ); інші її назви — вузлова гіперплазія і аденома простати. Вона зустрічається у половини чоловіків після 60 років і у всіх представників сильної статі старше 80 років. Мабуть, ДГПЗ — це прояв фізіологічного старіння у чоловіків внаслідок того, що в організмі порушується фізіологічний баланс між андрогенами і естрогенами.

Форми і стадії захворювання

Найчастіше розростання охоплює центральну частину залози, незмінена тканина залози зміщується назовні. Залежно від того, в який бік вона росте, розрізняють три форми аденоми простати:

  • подпузирную — пухлина поширюється у напрямку до прямої кишки;
  • внутрипузирную — у бік сечового міхура;
  • ретротригональную — аденома розташована там, де сходяться і утворюють трикутник гирла сечоводів і внутрішній отвір уретри.
  • У цьому випадку гіперплазія передміхурової залози здавлює всі сечові протоки — уретру, сечоводи. Іноді виникає многоочаговий зростання доброякісної пухлини.

    Загальні симптоми

    Захворювання може тривалий час протікати безсимптомно, поки заліза не збільшується настільки, що починає заважати сечовипускання. Його симптоми ділять на дві основні групи. Перша з них пов’язана зі здавленням уретри (їх називають обструктивними):

  • в’яла, тонка, переривчаста струмінь сечі;
  • чоловікові важко почати мочитися, в кінці сечовипускання сеча виділяється краплями, при цьому виникає відчуття, що сечовий міхур звільнений не повністю;
  • кров у сечі.
  • Друга група симптомів пов’язана з порушенням функцій нервів і м’язів сечового міхура. Вони називаються ирритативними, і деякі нагадують такі при циститі:

  • часте хворобливе сечовипускання, у тому числі вночі;
  • відчуття печіння і тупий біль в надлобковій області;
  • раптові позиви з мимовільним сечовипусканням;
  • гостра затримка сечі.
  • Прояв симптомів залежить не стільки від величини розрослася залози, скільки її форми, тобто, в яку сторону вона розростається. Наприклад, незначна внутрипузирная аденома, нависаючи над уретрою, сильно передавлює її, а велика подпузирная, збільшуючись у бік прямої кишки, довго не дає про себе знати.

    Стадії ДГПЗ та їх симптоматика

    Залежно від ступеня клінічних порушень виділяють три стадії (ступеня) захворювання.

  • Компенсована, або аденома простати I ступеня. З’являються перші скарги (млявий струмінь сечі, «циститние» симптоми). Сечовий міхур поки повністю спорожняється, функція нирок не порушена. Тривалість першої стадії від 1-3 до 12 років.
  • II ступінь, субкомпенсована. Сечовий міхур вже не може повноцінно виганяти сечу. Вранці хворим доводиться відвідувати туалет кілька разів (струмінь прямовисна і переривчаста), але в міхурі все одно залишається від 100-200 мл до літра рідини. Напруження може привести до розриву сосудиков, утворення грижі і навіть до випадання прямої кишки. При переповненні МП сеча починає виділятися мимоволі з-за того, що вона застоюється в нирках і сечоводах. На цій стадії може виникати інфікування нирок з формуванням пієлонефриту.
  • III ступеня, декомпенсована. Міхур перерозтягнутий, в ньому може залишатися до півтора-двох літрів залишкової сечі. Вона постійно підтікає, МП настільки втрачає тонус, що чоловік не може помочитися. Це небезпечний стан називають «парадоксальною ішурією». Ниркова недостатність посилюється. Лікарські препарати вже не допомагають, потрібна операція.
  • Від встановленої на обстеженні ступеня ДГПЗ залежить її лікування: консервативне в поєднанні з народними засобами або оперативне.

    За темою:  Симптоми Сніду у чоловіків: що ускладнює діагностику захворювання?

    Діагностика

    Симптоми аденоми простати частково збігаються з проявами інших захворювань сечостатевої сфери — циститу, уретриту і інших, неврологічними порушеннями функцій МП, раку простати, звуження сечоводу або уретри. Тому остаточний діагноз доброякісної гіперплазії передміхурової залози ставлять тільки після тривалого обстеження.
    Гиперплазия предстательной желези: симптоми, диагностика и лечение

    Первинний огляд

    В першу чергу лікар поцікавиться, коли у вас з’явилися перші скарги і погіршується ваше стан з часом; чим ви хворіли, які приймаєте ліки; чи є в сім’ї випадки захворювань ПЗ. Також він запропонує вам заповнити анкету IPSS (Міжнародна шкала оцінки простатических симптомів, International Prostatic Symptom Score). Ваші відповіді на запитання (наприклад: «Як часто протягом останнього місяця у вас було відчуття неповного спорожнення сечового міхура після сечовипускання?») допоможуть лікарю встановити ступінь порушень сечовипускання.

    На першому прийомі лікар проведе ректальне пальцеве обстеження простати, тобто промацає її через анальний канал. Приміром, щільні вузлики в ній змушують підозрювати злоякісну пухлину, а хворобливість говорить про інфекції. Якщо вам рекомендовано тільки спостереження, запитайте, чи можна лікуватися народними засобами.

    Аналізи

    Головними для діагностики є аналіз сечі і три аналізу крові: загальний, біохімічний і на рівень специфічного ферменту простати. У нормі простатический специфічний антиген (ПСА) потрапляє в кров в дуже невеликій кількості, його норма:

  • для чоловіків до 50 років — < 2 нг / мл;
  • від 50 до 60 років — < 2,5 нг / мл
  • Коли показник вище, він говорить про неполадки в передміхуровій залозі, але не вказує точну причину. Підвищення рівня можливо і при ДГПЗ, і при простатиті, і при раку передміхурової залози (хоча поява злоякісних клітин не завжди підвищує ПСА).

    Інші аналізи крові та аналіз сечі підказують лікаря, потрібно провести додаткове обстеження. Наприклад, при маркерах запалення (підвищення ШОЕ і рівня лейкоцитів, кров і лейкоцити в сечі) причиною порушень сечовипускання може бути не аденома, а інфекція, камені або пухлина.

    Інструментальні дослідження

    Перше обстеження — це УЗД. Воно дозволяє оцінити розміри передміхурової залози і окремо кожної її частки, побачити вузлики, каміння в міхурі або сечових шляхах, залишкову сечу. Обстеження роблять через черевну стінку або через пряму кишку (Трузд).

    Ще один досить простий метод діагностики — урофлоуметрія для оцінки швидкості сечовипускання (у нормі вона повинна бути 10-15 мл / сек., а час сечовипускання — близько 30 сек.). Хворого з наповненим, але не переповненим міхуром просять помочитися в резервуар апарату-уфлоуметра, а якщо його немає, використовують секундомір і мірний посуд.

    Дослідження уродинаміки та виявлення інших можливих захворювань, крім аденоми простати, виконують ендоскопічними методами: через катетер, який під місцевим знеболенням вводять у сечовивідний канал. В першому випадку проводять вимірювання швидкості і тиску сечі в сечових протоках, у другому — міхур оглядають цистоскопом.

    Гиперплазия предстательной желези: симптоми, диагностика и лечение

    Рентгенологічно простату обстежують лише при інфекціях, розширення ниркових чашок і мисок, а також при каменях і дивертикулах сечового міхура. Це оглядова рентгенографія (рентген без контрасту) внутрішньовенна урографія (коли у вену вводять контрастний препарат).

    Загальні принципи лікування

    Гіперплазія передміхурової залози не завжди вимагає лікування. Якщо обстеження показало, що порушень сечовипускання немає, а сечовий міхур і нирки у порядку, хворому рекомендують раз на рік проходити контрольне обстеження. На цій стадії може виявитися ефективним лікування народними засобами, іноді застосовують гормональні препарати.

    При наявності порушень лікувальна тактика залежить від стадії (ступеня прояву захворювання і того, наскільки добре діє консервативна терапія. Її мета — налагодити сечовипускання, нормалізувати кровообіг в малому тазу, уповільнити розростання ПЖ і зменшити запалення, попередити можливі інфекції.

  • ДГПЗ I ступеня зазвичай лікують консервативно — лікарськими препаратами;
  • якщо консервативна терапія не допомагає при захворюванні II ступеня призначають оперативне лікування;
  • аденому III ступеня лікують тільки хірургічно!
  • За темою:  Чим зняти свербіж при молочниці: поширені засоби і лікування

    Існує гіпотеза, що тривала вузлова гіперплазія простати може спровокувати злоякісний ріст клітин. Якщо лікування розпочато вчасно, ризик зменшується.

    Консервативне лікування

    Для лікування аденоми простати призначають лікарські препарати двох типів: альфа-адреноблокатори та інгібітори 5-альфа редуктази. До другої групи належать рослинні препарати з тим же дією. Додатково можна застосовувати народні засоби.

  • Альфа-адреноблокатори розслаблюють м’язи простати і сечового міхура. Препарати випускаються в таблетках, найвідоміші з яких Альфузозин (Дальфаз, Ксатрал), Доксазозин (Кардура), Теразозин (Гитрин, Коренем, Сетегис), Тамсулозин (Фламакс, Омник).
  • Інгібітори 5-альфа редуктази побічно знижують вплив тестостерону на організм чоловіки й гальмують розростання простати. Це Фінастерід (Простерид, Проскар, Дилапрост), Дутастерід (Аводарт) та інші.
  • Крім препаратів, хворому рекомендують більше рухатися, не пити багато рідини на ніч. Щоб лікування проходило успішніше, недостатньо тільки приймати лікарські препарати, треба відмовитися від шкідливих звичок і від гострої, пряної, солоної їжі. У людей з аденомою простати гостра затримка сечі може виникнути від приєднання запального процесу передміхурової залози, тому треба уникати переохолодження, стресів, ослаблення імунітету.

    Оперативне лікування

    Доброякісна гіперплазія передміхурової залози піддається лікуванню малоінвазивними операціями (ендоскопічними через сечовипускальний канал і іншими) і повноцінним хірургічним втручанням. Найвідоміші малоінвазивні методи:

  • трансуретральна резекція залози (ТУР; ТУРП);
  • вилущування, або енуклеація її уражених часток;
  • трансуретральна електровапоризация (ТУВ, випаровування гіперплазованої тканини електроимпульсами) або трансуретральна голчаста абляція (TUNA, нагрівання тканин та їх руйнування радіохвилями);
  • трансуретральна инцизия — установка катетера або постійного стента на тій ділянці уретри, де її здавлює аденома. Їх ставлять тим хворим, яким не допомагає медикаментозне лікування, але їм не можна робити операцію. По влаштуванню стент нагадує спіральну пружинку, яка розширює сечовипускальний канал.
  • Також для видалення тканин ПЗ використовують фокусування ультразвукові хвилі або вимораживают їх (кріодеструкція). Якщо ендоскопічні та інші методи не дають результату, проводять розширене хірургічне втручання.

    Трансуретральна резекція (ТУРП, або ТУР)

    Найпоширеніша операція при аденомі простати — трансуретральна резекція залози. Її роблять під загальним або епидуральним наркозом.

    Суть операції: в сечовипускальний канал вводять спеціальний прилад, використовуючи імпульси змінного струму зрізають розрослися тканини простати і «скидають» їх в сечовий міхур. Одночасно відбувається припікання електрострумом кровоносних судин.

    Згодом видалені тканини простати прибирають з сечового міхура вакуумним відсмоктуванням. Після операції в уретру ставлять катетер, а через два дні його знімають і пацієнта виписують додому.

    Лікування лазером і радіохвилями

    Вилущування змінених тканин простати за допомогою лазера — це гольмиевая лазерна енуклеація передміхурової залози. Точно так само, як і у випадку ТАРП, віддалені тканини потрапляють в порожнину сечового міхура, а потім витягають звідти вакуумним відсмоктуванням. Виписують після операції на наступний день.

    Вапоризацію змінених тканин роблять так званим зеленим (KTP) лазером. Аденому прибирають за допомогою світловоду, що вводиться в уретру через цистоскоп; операцію роблять під загальним або епидуральним наркозом. Вапоризацію не роблять при підозрі на рак простати, тому що після неї не залишається матеріалу для цитологічного дослідження. Термін перебування в стаціонарі — один день.

    Трансуретральна голчаста абляція (ТУИА) також входить в список малоінвазивних втручань. Вона займає менше години і проводиться амбулаторно під місцевою анестезією або під внутрішньовенним наркозом. В уретру хворого вводять цистоскоп, а через нього — дві голки, через які впливають на простату високочастотними радіохвилями. Від нагрівання тканину простати руйнується.

    Хірургічне втручання

    У важких випадках лікарі вдаються до хірургічного втручання з доступом через стінку сечового міхура. Під час нього хворому видаляють або тільки змінені ділянки передміхурової залози (аденомектомія), або всю залозу (простатектомія). Абсолютним показанням до однієї з таких операцій є интратригональная форма аденоми простати.

    За темою:  Лопух від кісти нирок: прості рецепти народної медицини

    Гиперплазия предстательной желези: симптоми, диагностика и лечение

    Ці втручання більш травматичні, чим ендоскопічні, їх виконують під загальним наркозом, і після них доводиться довго відновлюватися. Однак вони дають гарантію повного лікування ДГПЗ.

    Лікування народними засобами

    Існує дуже багато народних засобів для лікування аденоми простати, однак, «народний» спосіб лікування не можна застосовувати як єдиний метод терапії! Обмежуватися бабусиними лікарськими прописами можна тільки тим, кому не призначено лікування, а рекомендовано спостереження. Але і в цьому випадку перед тим як пробувати їх на собі, потрібно порадитися з лікарем.

    «Овочеве лікування»: гарбуз і цибулю

    Незамінним продуктом, зцілює передміхурову залозу, здавна вважається гарбуз. Для лікування використовують і сік з її м’якоті, і підсушене насіння. Свіжоприготований сік гарбуза п’ють разів на день по склянці, щодня протягом 2-3 тижнів. Підсушені, але не смажені насіння потрібно їсти по 100-120 г на добу, щодня протягом місяця. Якщо ви не любите насіння, використовуйте їх як добавку в кашу або мюслі і для посипання готових страв.

    Своєю позитивною дією на простату відомий і звичайний ріпчаста цибуля. Протягом одного-півтора місяців з’їдайте ввечері перед сном (або в інший час, якщо побоюєтеся «дихати цибулею» на близьких) по одній головці. Інший спосіб вживання — у вигляді настою. Подрібніть дві маленьких цибулини, залийте трохи більше, чим половиною літра окропу і настоюйте дві години. Пити по 50 грам щогодини, термін лікування — близько місяця.

    Фітотерапія

    Одне з ефективних народних засобів від аденоми простати — настій чистотілу. Розітріть столову ложку, висипте в склянку, залийте з киплячого чайника. Відставте на дві години. Приймають місяць, по столовій ложці тричі на день перед їжею (як і більшість трав’яних відварів і настоїв). Чистотіл отруйний, слідкуйте за дозуванням!

    Гиперплазия предстательной желези: симптоми, диагностика и лечение

    Більш безпечне трав’яне засіб — чай з зніту (іван-чаю). Він діє як протизапальний і зміцнює весь організм. На півлітра окропу беруть три чайні ложки трави настоюють кілька хвилин, як звичайний чай. П’ють по одній склянці на голодний шлунок і незадовго до сну.

    Трав’яні настої і відвари, наприклад, ромашки, шавлії (заварювати так, як зазначено на аптечної інструкції) використовують і для мікроклізм. Корисно також робити мікроклізми з масляними розчинами: у теплу кип’ячену воду додати 3-5 крапель пихтового і стільки ж обліпихової олії. Курс лікування трав’яними мікроклізмами — два тижні, а масляними — близько місяця.

    Апітерапія

    Екстракт прополісу використовують для лікування всіх захворювань простати. Щоб зробити екстракт, потрібно випарувати 40 р «бджолиного зілля» в склянці спирту і 100 мг готової суміші перемішати з двома грамами масла какао. Виготовлені ректальні свічки ставити на ніч протягом місяця через півтора-два місяці повторити.

    Лікують простату і бджолиним підмором: двічі на день за півгодини до їди вживають по столовій ложці ліки, розвівши його у половині склянки води з чайною ложечкою меду. Апітерапевти радять провести три лікувальних курсу по місяцю, з двотижневими перервами між ними.

    MAXCACHE: 0.55MB/0.00186 sec