Гломерулонефрит у дітей: клініка, діагностика, лікування

Особливості гломерулонефриту в дітей: типи перебігу і форми

Гломерулонефрит у дітей – хвилеподібно протікаюче захворювання нирок, що вражає канальцевий і клубочковий апарат нирок і проявляється набряками, гіпертонією і кровотечею.

 

Що це означає і як розвивається хвороба?

Розвиток гострого гломерулонефриту (ОГ) має під собою імунну природу, але першопричиною майже завжди буде стрептококова інфекція – фарингіт, скарлатина, ангіна або стрептококова інфекція шкіри. Хворіє приблизно 10-15 % дітей, що заразилися стрептококами, здатними викликати запалення ниркових структур. Іншими причинами можуть бути:

  • переохолодження;
  • введення вакцин і сироваток.
  • Патологічний процес протікає подібно до інших аутоімунних хвороб. Пошкоджені інфекцією ниркові структури, стаючи антигенами, викликають утворення антитіл. Імунні комплекси осідають в канальцевих капілярах, викликаючи їх запалення. Розлади кровообігу посилюються спазмом судин внаслідок охолодження.

    Гострий гломерулонефрит

    Гломерулонефрит у дітей розвивається не відразу після перенесеної ангіни або скарлатини. Латентний період триває зазвичай 2 тижні, після чого починають з’являтися ниркові і внепочечние ознаки. У дітей серед симптомів переважають внепочечние, до яких відносять:

    1. Загальне нездужання, слабкість, зниження апетиту. Такі скарги пояснюються наявної інтоксикацією, спазмом мозкових судин і накопиченням у крові організму азотистих шлаків та інших токсичних продуктів обміну речовин (індолу, скатола і т. д). Азотемія більше характерна для малюків.
    2. Помірно виражені набряки, які батьки можуть в перші дні не помітити. Зазвичай у ранкові години вони проявляються на обличчі, до вечора спускаються на гомілки та щиколотки.
    3. Помірне підвищення температури.
    4. З боку серцево-судинної системи: артеріальна гіпертензія, серцебиття. Підвищення тиску частіше зустрічається у школярів.

    Ниркові симптоми:

  • Зменшення кількості сечі за добу (олігурія).
  • Болі в попереку (у проекції нирок) або в животі.
  • Гематурія – це забарвлення сечі форменими елементами крові через підвищення проникності ниркових капілярів. Буває при гломерулонефриті майже завжди. У 20% випадків сеча може бути звичайного кольору, а еритроцити виявляються в осаді.
  • Поява в сечі білка – протеїнурія. Причина цього явища – збільшення проникності ниркових канальців і зменшення зворотного всмоктування білка.
  • Циліндри – патологічний елемент сечового осаду. Складається із згорнутого білка з домішкою еритроцитів і лейкоцитів. Отримали таку назву, тому що, будучи своєрідним «зліпком» ниркового канальця, повторюють його форму у вигляді циліндра.
  • За темою:  Молочниця після антибіотиків: ознаки, причини і лікування

    Протягом гострого гломерулонефриту різноманітне. Іноді після бурхливого початку і гострих симптомів, що тривають від 3 до 7 днів, настає поступове поліпшення: знижується тиск, зменшуються набряки. Гострий період триває близько трьох тижнів, потім протягом місяця імунологічні показники та дані загальних лабораторних досліджень повертаються до норми.

    Не менш часто зустрічається інший тип перебігу, коли на тлі змін аналізу сечі з’являється гіпертензійний або набряковий синдром. У дітей змін загального стану не виявляється, а сечові прояви з’являються через 2 тижні після перенесених ангіни або скарлатини.

    Ускладнення

    Гостра форма гломерулонефриту у дітей найчастіше ускладнюється: гострою нирковою недостатністю, серцевою недостатністю, судомами, як наслідком порушення кислотно-лужного та водно-електролітного рівноваги.

    Гломерулонефрит у детей: клиника, диагностика, лечение

    Про гострої ниркової недостатності кажуть, коли добовий об’єм виділеної сечі становить лише 10% від нормального. Судоми розвиваються у дітей з вираженим набряковим синдромом. На тлі запеклої головного болю, що супроводжується нудотою і блювотою, і підвищеного тиску, що виникають тонічні посмикування м’язів обличчя. Потім приєднуються судоми кінцівок. Напад триває близько 10 хвилин і може повторюватися кілька разів на добу.

    Діагностичний комплекс

    Гострий гломерулонефрит у дітей діагностується наступними додатковими способами:

  • 2 рази в тиждень повторюють загальний клінічний аналіз сечі;
  • щоденний контроль артеріального тиску та об’єму виділеної сечі з урахуванням кількості випитої рідини;
  • раз на тиждень контроль загального аналізу сечі;
  • біохімічний аналіз крові з контролем вмісту білка, мікроелементів, показників азотистого обміну і згортання крові;
  • ЕКГ і контроль очного дна;
  • УЗД нирок, урографія;
  • для визначення форми хвороби виконують біопсію нирок.
  • Хронічний гломерулонефрит

    Гломерулонефрит у детей: клиника, диагностика, лечение

    Не можна заперечувати, що це захворювання – самостійна форма серед інших ниркових патологій. Однак не можна виключити і ймовірність його розвитку після нераціонального лікування гострого гломерулонефриту, переохолодження або на тлі тривало існуючих вогнищ хронічної інфекції. Розвиток хронічного гломерулонефриту відбувається за тією ж самою схемою, що і гострого. Це типове захворювання аутоімунного характеру.

    За темою:  Як відбувається ерекція: процес та механізм ерекції

    Розрізняють наступні форми:

    1. Гематуричний.
    2. Нефротичний.
    3. Змішана.

    При гематурической формі через 10 днів після перенесеного гострого інфекційного захворювання в аналізах сечі виявляють еритроцити (гематурію), і протеїнурію. Стан може супроводжуватися помірною головним болем, болями у животі і попереку, нерізким підвищенням артеріального тиску.

    Основне проявом нефротической форми гломерулонефриту – виражена протеїнурія на тлі набряків різного ступеня вираженості. Зазвичай після розпитування батьків дитини вдається виявити зв’язок із перенесеною ангіною, вакцинацією або гострим респіраторним захворюванням. Захворювання протікає тривало з періодами загострення і затихання гострих явищ. На жаль, рано чи пізно розвивається хронічна ниркова недостатність.

    При змішаній формі, коли в клініці присутні гематурія, гіпертонія, набряки і протеїнурія, хронічна ниркова недостатність настає через 1-2 роки.

    Лікувальні заходи

    Лікування гломерулонефриту у дітей – складний, багатоетапний процес.

    Гломерулонефрит у детей: клиника, диагностика, лечение

    При всіх формах гломерулонефриту необхідно дотримувати деякі загальні рекомендації, що стосуються режиму:

    1. Нирки необхідно тримати в теплі! Це розширює судини і покращує кровообіг в органі.
    2. У перший тиждень гострих проявів треба дотримувати постільний режим. По мірі зменшення протеїнурії і набряків рухову активність можна розширювати.
    3. На область попереку рекомендується утеплюючий пояс і шкарпетки на ноги, так як переохолодження нижніх кінцівок викликає активацію хронічних інфекцій (наприклад, тонзиліту).

    При гострій формі гломерулонефриту, і змішаних формах хронічного виключається кухонна сіль. Тільки через місяць, коли зменшуються набряки, нормалізується тиск дозволяють трохи підсолювати їжу. Дієтичні обмеження рекомендують дотримуватися не менше року.

    Кількість випитої рідини повинна дорівнювати кількості, виділеній напередодні. Корисні журавлинний і брусничний морс.

    На сьогоднішній день жорстких рекомендацій щодо обмеження білка немає, так як діти потребують повноцінної їжі. Тому обмеження білкової складової раціону небажано.

    Потрібно стежити за роботою кишечника Запори збільшують інтоксикацію, продукти гниття застоюються в кишечнику і піддаються зворотному всмоктуванню, отруюючи організм, тому необхідний регулярний стілець. Доцільно це робити за допомогою очисних клізм. З лікувальною метою корисно додавати в неї розчин гідрокарбонату натрію.

    Для зменшення утворення імунних комплексів використовують цитостатики та глюкокортикоїди. Всередину призначають комплекс вітамінів. В обов’язковому порядку проводять лікування хронічних вогнищ інфекції. При відсутності ефекту лікування хронічного тонзиліту вирішується питання про видалення мигдалин.

    При наявності вираженої гіпертонії застосовують антигіпертензивні засоби.

    За темою:  Відмова нирок: причини, ознаки та стадії

    Лікарські збори при гломерунефріте у своєму складі повинні містити: чорну смородину, лаванду, хміль, суницю, кропиву, лист подорожника, ялівець, білу березу та ін. Весь процес лікування супроводжується регулярним контролем аналізу сечі.

    Прогноз

    Майже 70% випадків гострого гломерулонефриту закінчується одужанням, чого, на жаль, не скажеш про хронічному. При хронічному гломерулонефриті стан рано чи пізно закінчується розвитком хронічної ниркової недостатності. У той час як 95% хворих з гострим гломерулонефритом повністю одужують.

    MAXCACHE: 0.39MB/0.00672 sec