Гостра ниркова недостатність: симптоми, діагностика і лікування

Особливості гострої ниркової недостатності у дітей і дорослих

Гостра ниркова недостатність, або скорочено ОПН, – це комплекс порушень в ниркової тканини, викликаний припиненням діяльності нирок. Захворювання супроводжується зниженням функції освіти сечі, азотемією і порушенням водно-електролітного балансу. При своєчасному лікуванні з цією недугою можна впоратися, але без невідкладної допомоги під час формування глибокого ураження нирок процес стає незворотнім, і захворювання з гострої форми перетікає в хронічну.

 

Фази захворювання і симптоми

Гостра ниркова недостатність протікає в декілька стадій. Клініка захворювання:

  1. Початкова фаза. У цей період у пацієнта спостерігаються неспецифічні для ОПН симптоми – слабкість, нудота, відсутність апетиту, сонливість, занепад сил. Такий стан хворого може тривати від кількох годин до 2-3 днів.
  2. Олігурія. Ця стадія триває 1-3 дні, характеризується зменшенням об’єму сечі. У пацієнта спостерігаються такі симптоми – блювота, нудота, пронос, вологі хрипи, задишка. Хворий загальмований і сонливий. В деяких випадках він втрачає свідомість, впадає у кому. Кількість сечі, виділеної за певний проміжок часу (добовий діурез) не перевищує 500 мл Колір сечі темніє. У пацієнта порушується кислотно-лужну рівновагу в організмі, збільшується кількість білка в сечі, зростає концентрація азоту, фосфатів, калію і натрію в крові.
  3. Полиурическая фаза (стадія відновлення). На даній стадії кількість сечі на добу збільшується до 2-3 літрів. З-за втрати калію в результаті сечовипускання пацієнт відчуває млявість у м’язах, порушується серцевий ритм. При сприятливому лікування через 7-10 днів відновлюється електролітний баланс в крові, співвідношення калію, натрію, кальцію та інших електролітів нормалізується.
  4. Одужання. Пацієнт одужує, ниркові функції поступово відновлюються. В середньому цей період триває від 6 місяців до року.

Клініка проявів гострої ниркової недостатності у новонароджених дітей дещо відрізняється від перебігу захворювання у дорослих. Ознаки гострої ниркової недостатності переплітаються з симптомами основного захворювання. У дітей спостерігається блідість шкірних покривів, млявість, втрата апетиту, явні ознаки порушення свідомості, геморагічні висипання, задишка, судоми. Набряки обличча переходять на нижні кінцівки, з’являється запах аміаку з рота.

За темою:  Що краще: Фурагін або Фурадонін?

Причини і форми захворювання

Острая почечная недостаточность: симптоми, диагностика и лечение

Гостра ниркова недостатність буває декількох видів. Форми ОПН:

  1. Преренальная. Причини виникнення захворювання – гостре порушення ниркового кровообігу. До преренальній формі наводять:
  2. порушення ритму серця (аритмія);
  3. нездатність серцево-судинної системи забезпечувати організм киснем і кров’ю в колишньому кількості (серцева недостатність);
  4. скупчення рідини в навколосерцевої сумці (тампонада серця);
  5. закупорка артерій, які ведуть до нирках, в результаті атеросклерозу, утворення тромбів;
  6. високий вміст в крові токсичних речовин бактеріальної породи, які провокують зниження артеріального тиску;
  7. анафілактичний шок;
  8. скорочення кількості позаклітинної рідини внаслідок діареї, крововтрати, опіків, зневоднення або асциту.
  9. Ренальна. Ниркова паренхіма уражається в результаті дії токсичних отрут або з-за гострого запального процесу в нирках. Причини виникнення даної форми ОПН:
  10. безконтрольний прийом сульфаніламідів і нефротоксичних медикаментів (протипухлинних засобів та антибіотиків);
  11. токсичний вплив на тканини нирок солей кадмію, міді, отруйних грибів і добрив, ртуті та урану;
  12. збільшення концентрації гемоглобіну і міоглобіну в крові в результаті наркотичної або алкогольної коми, при тривалому здавлюванні тканин при травмі, переливанні несумісної крові та ін;
  13. прийом рентгеноконтрастних лікарських засобів пацієнтам з хворобами нирок.
  14. Постренальна. Ця форма ГНН розвивається внаслідок гострого порушення відтоку сечі через пухлин сечового міхура, передміхурової залози, прямої кишки або в результаті закупорки сечових шляхів каменями.

Гостра ниркова недостатність у дітей може виникнути в результаті асфіксії (задухи в пологах), сепсису та респіраторного дистрес-синдрому новонароджених. Під час початкової стадії ГНН важливо стежити за об’ємом сечі, що виділяється у дитини. Скорочення кількості або повна її відсутність свідчить про перехід захворювання у стадії олігурії. При перших же симптомах гострої ниркової недостатності необхідна невідкладна медична допомога.

Діагностика

Діагноз ГНН лікар встановлює після аналізу симптомів і скарг пацієнта. Доктор опитує хворого про місці його роботи та умови життя, пов’язаний пацієнт з постійною інтоксикацією. Обов’язково аналізується стан здоров’я пацієнта до епізоду, так як на розвиток ГНН впливають можливі травми нирок, хронічні захворювання (наприклад, пієлонефрит, цукровий діабет), крововтрати, отруєння та ін Для встановлення діагнозу і виявлення причини захворювання хворому призначаються наступні дослідження:

  1. Аналіз сечі. При гострій нирковій недостатності кількість білка, сечовини і креатиніну в сечі збільшується. Щільність сечі знижена, спостерігається протеїнурія, гіпоізостенурія, анурія. В аналізі осаду сечі збільшується кількість лейкоцитів, еритроцитів, гіалінових циліндрів та ін.
  2. Аналіз крові. Зниження рівня гемоглобіну, еритроцитів і підвищення продуктів розпаду білка може говорити про ОПН.
  3. УЗД нирок. Це дослідження показує розмір органів, обструкцію і характер кровопостачання.
  4. Дослідження складу сечі і електролітів.
  5. Ендоскопія – дослідження сечівника і сечового міхура.
  6. Радіонуклідні методи. Ці процедури допомагають уточнити характер ураження тканин нирок, сечовидільної системи та ознаки запалення, вказати на наявність пухлини або каменів і т. д.
  7. Біопсія нирки. Дослідження призначається при неясній етіології. В результаті процедури діагностується амілоїдоз, пухлини і ін
За темою:  Як продовжити ерекцію: техніка, гімнастика, препарати, спосіб життя

Лікування

Якщо вдалося діагностувати ОПН в початковій стадії, то лікування в першу чергу спрямовується на усунення причини захворювання. При отруєння нефротоксичними речовинами пацієнту призначається промивання шлунка, очищення крові (плазмоферез, гемосорбція). При анафілактичному шоці нормалізують артеріальний тиск. Якщо гостра ниркова недостатність у дітей або дорослих викликана закупоркою сечовивідних шляхів, то лікарі відновлюють нормальний відтік сечі.

У фазі олігурії пацієнту заповнюють об’єм циркулюючої крові, стимулюють діурез. Для цього спеціальні розчини разом з сечогінними препаратами вводять внутрішньовенно. Лікар прописує хворому дотримання безбілковою дієти. З раціону виключають смажену і мариновану їжу, дині, кавуни, гарбузи і продукти, вміст велику кількість калію – банани, бобові, морську капусту, сухофрукти. Антибіотики лікар підбирає індивідуально залежно від тяжкості захворювання. Харчування новонароджених дітей в період лікування складається з грудного молока або адаптованих молочних сумішей, діти більш старшого віку харчуються згідно столу № 7 по Певзнеру, з обмеженням кухонної солі.

У деяких випадках необхідно хірургічне втручання. Наприклад, при обструкції сечовивідних шляхів проводять катетеризацію сечового міхура, операційне відновлення прохідності, пункцію балії для видалення надлишку рідини і усунення набряку нирки.

Острая почечная недостаточность: симптоми, диагностика и лечение

Ускладнення

Якщо хворому з ГНН вчасно не надати медичну допомогу, то збільшується ймовірність виникнення ускладнень. Наслідки гострої ниркової недостатності:

  1. Самоотруєння організму продуктами обміну білків – уремія.
  2. Пригнічення кровотворення, анемія.
  3. Поява серцево-судинних захворювань – перикардиту, аритмії, застійної серцевої недостатності, артеріальної гіпертензії.
  4. Зниження імунітету, що призводить до приєднання інфекції.
  5. Уремічна кома.
  6. Неврологічні порушення – дезорієнтація, сплутаність свідомості, загальмованість і ін.
  7. Порушення діяльності шлунково-кишкового тракту – блювання, нудота, уремічний гастроентероколіт та ін.

Прогноз захворювання залежить від віку пацієнта, ступеня порушення роботи нирок і наявності ускладнень. У більшості хворих, які пережили один епізод ОПН, функції нирок відновлюються протягом 6-8 тижнів. Повне відновлення спостерігається тільки в 40% випадків, часткове – в 15% випадків. Є такі пацієнти (1-3%), яким необхідно постійне очищення і фільтрація крові за допомогою апарату «штучна нирка» (гемодіалізу). У цих випадках гостра ниркова недостатність переходить в хронічну форму.

Профілактика

  1. Виключити отруйні для нирок алкоголь та наркотичні речовини.
  2. Змінити умови життя – уникати взаємодії з важкими металами, повітрям, вихлопними газами автомобілів, випарами барвників.
  3. Дотримуватися дозування прийнятих лікарських препаратів.
  4. Своєчасно лікувати інфекційно-запальні захворювання сечовидільної системи (сечокам’яну хворобу, гломерулонефрит, пієлонефрит) і хронічні хвороби (цукровий діабет, червоний вовчак та ін).
За темою:  Ніктурія, що це таке, симптоми і лікування

Профілактичні заходи з ГНН в дитячому віці полягають у проведенні УЗД нирок, починаючи з перших місяців життя. Це дозволяє виключити аномалії розвитку органів сечової системи. У якості профілактичних заходів у дітей виключають прийом нефротоксичних препаратів. Особливе значення має спостереження за дітьми в післяопераційний період, для своєчасного запобігання інфекційних ускладнень.

MAXCACHE: 0.39MB/0.00656 sec