Гострий гломерулонефрит: симптоми, лікування

Що характерно для гострого гломерулонефриту?

Гострий гломерулонефрит – захворювання імунного характеру, при якому вражається клубочковий апарат нирки, дрібні судини і порушується фільтраційна здатність органу. При переважному ураженні клубочків запальний процес може поширюватися на інтерстиціальну тканину. Найчастіше одночасно уражаються обидві нирки.

 

Патологія зустрічається нечасто. Хворіють переважно дорослі люди до 45 років та діти до 11-12 років. Серед пацієнтів більше чоловіків, чим жінок. Лікування консервативне.

Причини

Гострий гломерулонефрит може виникати після перенесеного захворювання, збудником якого є β-гемолітичний стрептокок групи А. Це можуть бути ангіни, скарлатина, тонзиліти та інші запальні процеси кільця Пірогова – Вальдейера. Також імунне ураження нирок може бути ускладненням висипного тифу, дифтерії, бруцельозу, стрептококових пневмоній. Важливим моментом у патогенезі розвитку гломерулонефриту є переохолодження, особливо варто звернути увагу на вплив «вологого холоду».

У невеликому відсотку випадків гострий гломерулонефрит виникає як відповідь на введення сироваток і вакцин. До неінфекційних причин також відноситься індивідуальна непереносимість лікарських препаратів, реакція на алкогольні напої та їх сурогати, токсичні речовини, деякі алергени.

Крім того, у деяких пацієнтів причиною формування патології може бути генетична схильність.

Патогенетичні механізми формування клінічної картини гострого гломерулонефриту пов’язані з тим, що циркулюючі імунні комплекси з кровотоком потрапляють в клубочковий апарат нирки і вражають його. Відбувається посилене розростання тканини судин ендотелію капілярів, набухання клітин ендотелію, що призводить до звуження просвіту судин. Також уражається базальна мембрана. Лікування стероїдними гормонами спрямоване на усунення цих механізмів.

Симптоми

Класична картина гострого гломерулонефриту виявляється нефритическим синдромом. Він характеризується появою білка в сечі (до 2 г/л), великої кількості еритроцитів (сеча може мати колір м’ясних помиїв), а до екстраренальную проявів відноситься спонтанна артеріальна гіпертензія і набряки.

Острий гломерулонефрит: симптоми, лечение

Гострий гломерулонефрит починається гостро, в середньому через 21 день після перенесеної стрептококової інфекції. Пацієнти пред’являють скарги на сильну слабкість, швидку стомлюваність, краниалгию, зниження апетиту, відчуття серцебиття, болі в ділянці серця і попереку. При огляді лікар зазначає блідість шкірних покривів, набряки або одутлість особи, яка найбільш виражена вранці після пробудження.

За темою:  Гіпернефрома — злоякісна пухлина нирки

Набряки є найбільш характерним симптомом гломерулонефриту. Вони виникають швидко, носять постійний характер. При агресивному перебігу захворювання можливий розвиток асциту (наявність вільної рідини в черевній порожнині), гідроторакс (рідина в плевральній порожнині) або гідроперикард (рідина в порожнині перикарда). Набряковий синдром є патогномонічним і спостерігається у 90% пацієнтів.

Гіпертензивний синдром також може служити маркером гломерулонефриту. Підвищення тиску носить короткочасний характер. Більш підвищений систолічний компонент, чим діастолічний. Нерідко поєднується з брадикардією. Якщо гіпертензія досягає високих цифр і носить стійкий характер, то прогноз захворювання несприятливий.

Форми перебігу

Гострий гломерулонефрит може проявлятися двома клінічними формами. Циклічна форма характеризується бурхливим початком і швидким розвитком. У пацієнта різко, на тлі повного благополуччя, виникають набряковий синдром, скарги на краниалгию і біль у попереку, раптово зменшується кількість виділеної сечі, підвищується систолічний і діастолічний тиск. Продуктивна симптоматика наростає швидко і тримається близько 20 днів. Після цього терміну в клінічному перебігу хвороби намічається «перелом» і стан пацієнта поступово стабілізується.

При латентній формі клінічні прояви не такі явні, що ускладнює своєчасну постановку діагнозу. Початок гломерулонефриту при цій формі поступове, без виражених суб’єктивних скарг. Пацієнт може звернути увагу на незначні набряки або невелику задишку. Через убогість симптоматики при латентній формі гострий гломерулонефрит може перейти в хронічний. Тривалість активного періоду захворювання може бути до кількох тижнів. Важливо вчасно розпізнати гломерулонефрит і почати патогенетичне і симптоматичне лікування.

Діагностика

Діагностувати гострий гломерулонефрит не так вже й складно. Важливими для цього захворювання є комбінація анамнезу, скарг та змін в сечі. Зміни в периферичній крові та біохімічних показниках не є специфічними. Найчастіше у пацієнтів спостерігається незначна анемія, підвищення рівня лейкоцитів з переважанням юних форм та еозинофілів. Маркером запалення є підвищення ШОЕ до 45 мм/год. Чим цей показник вище, тим агресивніше запальний процес.

При вираженому набряковому синдромі знижується рівень загального білка в крові.

За темою:  Варикоцеле після операції: відновлення і ускладнення

Зміни в сечі

Зміни в аналізах сечі допомагають поставити точний діагноз. Для гострого гломерулонефриту характерні олігурія (до 500 мл сечі на добу) в перші дні захворювання. Практично у всіх пацієнтів спостерігається протеїнурія від 1 г/л до 20 г/л. найвища концентрація білка в сечі характерна для перших днів захворювання, а при правильному і своєчасному лікуванні він повільно, але впевнено знижується. Повністю білок в сечі зникає і відновлюється робота нирок через 6-8 тижнів після купірування всіх симптомів.

Острий гломерулонефрит: симптоми, лечение

Також у перші дні захворювання з’являється кров у сечі. Частіше це мікрогематурія, коли кількість еритроцитів в полі зору не перевищує 50-60 г/л. Але у деяких пацієнтів гематурія досягає високих цифр, а еритроцити заповнюють собою половину або все поле зору.

Діагностичні критерії

Гострий гломерулонефрит має свої діагностичні критерії. Ними зручно користуватися для швидкого винесення діагнозу. Необхідно пам’ятати, що це захворювання виникає через 1-3 тижні після перенесеної стрептококової інфекції, вакцинації або прийому лікарських засобів. Цей термін необхідний для сенсибілізації організму і вироблення ЦВК.

Також для гострого гломерулонефриту характерна тріада синдромів: набряковий, нефрітіческій і гіпертензивний. У сечі при лабораторному дослідженні визначаються гематурія, протеиноурия, циліндрурія. В крові з’являються зміни, характерні для запального процесу: С-реактивний білок, підвищення ШОЕ, можлива гіперкоагуляція крові.

Методи терапії

Всі види лікування гострого гломерулонефриту можна поділити на базисне, симптоматичне і патогенетичне. Кожен з цих методів лікування має свою мету і спрямований на поліпшення загального стану пацієнта і швидке одужання.

Базисна терапія включає в себе спеціальну дієту з обмеженням солі. Це дієтичний стіл за Певзнером № 7 або 7а. Рекомендується для забезпечення потреби в білку вживати сир, яйця. Важливо розрахувати кількість жирів (до 80 мг/добу). Базисна антибактеріальна терапія показана при наявності в анамнезі інфекційного захворювання (тонзиліту, кардиту та інших).

Острий гломерулонефрит: симптоми, лечение

Симптоматична терапія складається з прийому антигіпертензивних засобів при вираженій артеріальній гіпертензії і сечогінних препаратів при сильних набряках (фуросемід, лазикс).

За темою:  Сифіліс у чоловіків: ознаки, симптоми, діагностика і лікування

При сильному пошкодженні клубочкового апарату нирок іноді призначають внутрішньовенне введення стероїдних гормонів (преднізолон, дексаметазон). Вони призначаються при нефротичному синдромі, значному погіршенні функції нирок або тривалому перебігу захворювання. Лікування стероїдними гормонами показано для купірування набряків і сечового синдрому, також для попередження переходу гострого гломерулонефриту в хронічний.

Ускладнення і прогноз

Найбільш небезпечним ускладненням гломерулонефриту є перехід захворювання у хронічну форму. Хронізація захворювання можлива у 30% пацієнтів. Однак своєчасне призначення кортикостероїдів допомагає зменшити це співвідношення.

Гломерулонефрит може ускладнитися такими грізними станами, як: еклампсія, гостра серцева чи ниркова недостатність.

З-за раптового і сильного підвищення артеріального тиску і збільшення об’єму циркулюючої крові навантаження на лівий шлуночок серця помітно зростає. Клінічно це може проявлятися серцевою астмою або набряком легень. У осіб старшого та похилого віку таке ускладнення може стати причиною летального результату.

При пізньому зверненні за медичною допомогою при гломерулонефриті з вираженим набряковим синдромом може розвинутися еклампсія. Клінічно це з’являється раптовою втратою свідомості, клоніко-тонічними судомами та різким підвищенням артеріального тиску. Небезпечно такий стан можливістю розвитку інсульту. При розвитку ускладнень у схему лікування додаються препарати для купірування цих станів.

При своєчасному зверненні за медичною допомогою та виконанням рекомендацій лікаря в повному обсязі повне одужання може настати через 2-3 місяці. Про повне одужання можна говорити тоді, коли дані лабораторних аналізів сечі відповідають віковій нормі.

Якщо симптоми або зміни в лабораторних аналізах не зникли протягом року, то можна говорити про перехід захворювання у хронічну форму.

MAXCACHE: 0.39MB/0.00639 sec