Хронічна ниркова недостатність: стадії захворювання

Стадії хронічної ниркової недостатності та їх ознаки

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) відноситься до важких патологічних станів. Найчастіше є ускладненням прогресуючого захворювання нирок хронічного характеру, яке виникає із-за загибелі значної кількості нефронів. Як результат – нирки не можуть повноцінно функціонувати і підтримувати гомеостаз на потрібному рівні.

 

Стадії захворювання

У сучасній медицині виділяють 4 стадії ХНН:

  1. Латентна (прихована).
  2. Компенсована.
  3. Інтермітуюча.
  4. Термінальна.

Латентна

На даній стадії відсутні специфічні ознаки хронічної ниркової недостатності, якщо ж вони і мають місце, то відрізняються своєю мізерністю. Виявити захворювання на цьому етапі можна при проведенні повного і всебічного обстеження хворого.

При прихованій стадії ХНН:

  • до 60-50 мл в хвилину падають показники клубочкової фільтрації;
  • відзначається коливання осмолярності сечі від 400-500 мосм/л;
  • може бути виявлена періодична протеїнурія при детальному аналізі сечі.
  • Компенсована

    Прихована стадія переходить в компенсовану у разі прогресування ХНН. Такі показники, як креатинін і сечовина крові залишаються в межах нормальних на цьому етапі захворювання.

    Основні прояви:

  • збільшується сечовиділення до 2,5 л на добу. Це викликано погіршенням зворотного всмоктування в канальцях;
  • клубочкова фільтрація і осмолярність сечі знижуються ще більше (до 30 мл на хвилину і 350 мосм/л відповідно).
  • Інтермітуюча

    Компенсована стадія ниркової недостатності хронічного характеру трансформується в інтерміттируючую, коли відзначаються подальші зниження показників канальцевої реабсорбції, а також клубочкової фільтрації. Нирки все більше втрачають свою функціональність.

    Пацієнт страждає від загальної слабкості, спраги, з’являється сухість, неприємний присмак у роті, нудота, блювання. Шкіра стає жовтого відтінку, в’яла і суха. Тонус м’язів втрачається, можуть виникати біль у суглобах та кістках. Важче протікають респіраторні захворювання, ангіни, фарингіти.

    Ця стадія має особливість: то стан хворого поліпшується, то погіршується. Причиною поганого самопочуття може бути звичайне вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів, нагноительной процес, атака гострого пієлонефриту або гломерулонефриту або оперативне втручання.

    Зміни, що відбуваються в організмі:

  • збільшується кількість азотистих шлаків в крові;
  • кількість креатиніну в крові досягає показника 0,2–0,33 ммоль/л, сечовини – 13-15 ммоль/л;
  • можуть спостерігатися електролітні порушення, зміни кислотно-основного стану, при цьому спостерігається розвиток ацидозу.
  • За допомогою консервативної терапії вдається регулювати гомеостаз. Погіршити стан хворого можуть посилені фізичні навантаження, психічне напруження, недотримання дієти, інфекції, обмеження пиття.

    За темою:  Печіння після сечовипускання

    Термінальна

    Якщо не проводиться адекватна терапія, інтермітуюча стадія ХНН переростає в термінальну. На цій стадії у пацієнта відзначається емоційна лабільність, порушується сон, спостерігається неадекватність поведінки. Наростає дистрофія, відсутній апетит, голос стає хрипким, відчувається аміачний запах з рота. Нирки мають мінімальну фільтраційну здатність. Виникає ураження інших систем і органів. Усі зміни є незворотними.

    Основним її проявом є уремія. Постійно зменшується кількість сечі, що виводиться природним шляхом, з часом ця функція повністю пропадає. Від хворого постійно виходить запах сечі, так як через шкіру виділяються азотисті продукти обміну.

    Термінальна стадія має такі прояви при проведенні лабораторно-клінічних досліджень:

  • до 15-5 мл в хвилину знижується клубочкова фільтрація;
  • показник сечовини в крові перевищує 25 ммоль/л.
  • Зміни наростають, поліпшити стан і підтримати вітальні функції організму можливо, тільки застосовуючи діаліз.

    Термінальна стадія поділяється на 3 періоди виходячи з тяжкості клінічних проявів.

  • 1-й період характеризується збереженням діурезу – від 1 літра, рівень азоту в крові від 16 моль/л, клубочкова фільтрація зменшується до 15-10 мл/хв. При цьому не зазначається ознакою водно-електролітних порушень, зазначається компенсований характер ацидозу.
  • 2-й період має аналогічні прояви, але явища недостатнього кровообігу посилюються – порушення з’являються у великому і малому колах.
  • Для 3-го періоду характерна важка уремія, важкі водно-електролітні порушення, ацидоз в стадії декомпенсації. Сильно збільшуються показники сечовини в крові і креатиніну – більше 65 ммол/л і 1 ммоль/л відповідно. З боку внутрішніх органів виникають дистрофічні зміни, з’являються масивні набряки, починається стадія декомпенсації серцевої недостатності, з’являється серцева астма.
  • Перебіг захворювання

    Перебіг хвороби відрізняється в кожному випадку, але частіше доводиться стикатися з повільно прогресуючим захворюванням, при якому від перших ознакою захворювання до термінальної стадії проходить багато років. В цей час спостерігаються стану ремісії і погіршення.

    Різні інфекційні захворювання є основною причиною, яка призводить до прогресування захворювання. Загострення пієлонефриту або гломерулонефриту призводять до загострення ХНН. Виділяють й інші фактори, що впливають на розвиток захворювання: травми, сильні стреси, операційне втручання, отруєння.

    У період загострення хронічної ниркової недостатності знижується діурез, збільшується в крові вміст азотистих речовин, з’являється або наростає анемія, порушується електролітне і кислотно-основну рівновагу.

    За темою:  Антибіотики при гломерулонефриті: препарати, правила прийому

    Якщо є захворювання нирок, логічно припустити ХНН. Поставити діагноз складніше, якщо в анамнезі хворого немає патології з боку нирок. При хронічній нирковій недостатності у пацієнта виникають такі скарги:

  • безпричинна слабкість, нездужання;
  • змінюється колір шкірних покривів;
  • підвищується кровоточивість;
  • знижується апетит і відзначаються інші розлади диспепсичного характеру;
  • з’являються головні болі, запаморочення, набряклість на обличчі і т. д.
  • Ці скарги не є специфічними і можуть свідчити і про інших захворюваннях нирок, а також інших органів. Якщо мають місце подібні скарги, лікар повинен дізнатися у хворого супроводжуються подібні стану порушенням відтоку сечі, пов’язаними з сечокам’яною хворобою або іншим патологічним процесом.

    Найчастіше приховану стадію хронічної ниркової недостатності визначають за клінічними проявами основного захворювання, знижена працездатність і слабкість приєднуються пізніше. ХНН на початковій стадії проявляється блідістю шкіри, яке може виникати внаслідок розвитку анемії. Жовтуватий відтінок шкіри може говорити про патологію з боку печінки, однак при цьому рівень білірубіну не підвищений.

    Хроническая почечная недостаточность: стадии заболевания

    Причиною такого кольору шкіри є збільшений вміст урохромов в крові. Втрачається еластичність шкірних покривів, вони стають сухими, термінальна стадія характеризується болісних шкірним сверблячкою, що посилюється в нічний час. Шкіра на цій стадії має білуватий наліт, це пов’язано з виділенням кристалів сечовини, у зв’язку з цим може з’явитися схильність до гнійничкових захворювань.

    Порушений фосфорно-кальцієвий обмін при хронічній нирковій недостатності сприяє появі змін у кістково-суглобової системи: виникає остеопороз, остеосклероз, остеомаляція. При цьому з’являється біль у кістках. Якщо пацієнт довго перебуває на гемодіалізі, можуть виникати патологічні переломи, які мають різну локалізацію.

    На початковій стадії захворювання емоційні стану хворого викликають зміни в роботі центральної нервової системи. При прогресуванні захворювання у крові наростає вміст азотистих речовин, що може призвести до появи м’язових посмикувань, болючим судом в литкових м’язах. Термінальна ж стадія характеризується психічними порушеннями, що можуть мати місце важкі полінейропатії з розвитком дистрофічного та больового синдромів.

    Проблеми з дихальною системою на первинній стадії хронічної ниркової недостатності вторинні. Їх симптоми схожі на серцеву астму.

    Прогресування захворювання може проявлятися подразненням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, що виражається розвитком ларингітів, трахеїтів та бронхітів. Знижені імунні сили організму можуть привести до розвитку пневмонії. Термінальна стадія характеризується скупченням вільної рідини в плевральній порожнині, що веде до розвитку уремічних плевритів і пневмонитов. Серйозні ускладнення виникають з боку легенів – нефрогенний набряк. Хворий страждає від появи нападів задухи.

    За темою:  Лікування пієлонефриту

    Шлунково-кишковий тракт бере на себе функції нирок, у зв’язку з чим спостерігаються зміни в його роботі. Через слизову оболонку виводяться азотисті речовини, як результат зниження апетиту, нудота, можливі кровотечі, порушення стільця. Є характерні ознаки шлунково-кишкових кровотеч: мелена, баріться ступ, наявність свіжої крові в калі.
    Хроническая почечная недостаточность: стадии заболевания

    Загальний аналіз крові показує наростання анемії, лейкоцитоз. Розвиток анемії наростає і залежить від наступних факторів:

  • знижується вироблення нирками еритропоетину;
  • скорочується тривалість життя еритроцитів;
  • порушується синтез гемоглобіну;
  • підвищується кровоточивість.
  • З прогресуванням хронічної ниркової недостатності спостерігаються патологічні стани в аналізі сечі. До них відноситься наростання протеїнурія, гематурія. Проте в деяких випадках зміни нівелюються, що заважає визначити тяжкість стану людини.

    Під час вивчення електролітного складу крові може бути виявлена гіперкаліємія, зустрічається частіше у термінальній стадії. На перших трьох стадіях захворювання показники калію можуть бути знижені або перебувати в нормі. До зниженого вмісту калію призводить підвищена втрата в період поліурії.

    Серйозною проблемою на пізніх стадіях захворювання є порушений фосфорно-кальцієвий обмін. Зниження вмісту кальцію пов’язано з його зниженим всмоктуванням тонкою кишкою. Низький рівень цього елемента призводить до розростання паращитовидних залоз і підвищеному утворенню ними паратгормону. Явища гіпокальціємії, які мають місце, призводять до мобілізації кальцію з кісткової тканини.

    Одним з характерних симптомів захворювання є артеріальна гіпертензія. У деяких випадках вона носить злоякісний характер. Вона може викликати гіпертрофію, а пізніше дистрофію серцевого м’яза. Тривале існування артеріальної гіпертензії призводить до ураження внутрішніх органів.

    MAXCACHE: 0.39MB/0.00788 sec