Хронічний пієлонефрит: стадії захворювання, діагностика, лікування

Симптоми хронічного пієлонефриту і лікування

Хронічний пієлонефрит – захворювання, що характеризується періодичними загостреннями. Під цією недугою розуміють неспецифічний запальний процес, при якому уражаються нирки з наступним склерозом паренхіми. За медичною статистикою, пієлонефритом страждають близько 20% населення. У дитячому віці від 2 до 15 років їм хворіють частіше дівчинки, в літньому віці недуга вражає більшою мірою чоловіків. Незважаючи на це, пієлонефрит вважається переважно жіночим захворюванням завдяки анатомічному розташуванню сечостатевих органів та інших функціональних особливостей жіночого організму.

 

Опис захворювання

Збудниками інфекційних захворювань сечовивідних шляхів та нирок є кишкова паличка, ентерококи, стафілококи та інші мікроорганізми. При хронічній формі захворювання визначальну роль відіграють стафілококи і ентерококи. У деяких пацієнтів запалення провокують мікробні асоціації, у 20% хворих пієлонефритом збудниками стали ентерокок і кишкова паличка.

Нерідко у пацієнтів зустрічається хронічний калькульозний пієлонефрит. Захворювання проявляється на тлі утворення каменів у нирках. Симптоми і ознаки хвороби такі ж, як і при інших формах пієлонефриту.

Форми захворювання

Існує класифікація, автором якої є Лопаткин Н. А., що розділяє захворювання на кілька типів. Хронічна форма пієлонефриту поділяється наступним чином:

  1. За походженням або виникнення:
  • первинний пієлонефрит – запалення не пов’язане з попередніми урологічними хворобами;
  • вторинний хронічний пієлонефрит розвивається на грунті уражень сечовивідних шляхів в результаті урологічних захворювань.
  • 2. По вогнищу (локалізації) запального процесу:

  • односторонній (або праворуч, або ліворуч);
  • двосторонній;
  • сегментарний (уражається частина нирки);
  • тотальний (запалення піддається весь орган).
  • 3. По фазі захворювання:

  • стадія ремісії;
  • стадія загострення.
  • 3. По клінічній формі:

  • латентна;
  • рецидивуюча;
  • анемічна;
  • гіпертонічна;
  • септична;
  • нефротичний;
  • азотемическая;
  • гематуричний.
  • Клінічна картина (симптоми)

    Хронічний пієлонефрит в латентній стадії характеризується незначними проявами. Найчастіше пацієнти скаржаться на наступні симптоми: головний біль, слабкість, швидка втомлюваність, підвищення субфебрильної температури. Рідше у хворих спостерігається невелика гіпертонія і помірна анемія, позитивний симптом Пастернацького – болі в поперековій області при постукуванні по попереку. При хронічному латентному пієлонефриті пацієнтів практично не турбують симптоми захворювання, а зміни виникають тільки в аналізах сечі.

    Рецидивуюча стадія розвитку захворювання проявляється у пацієнтів як чергування періодів загострення і ремісії. Хворі відчувають озноб, підвищення температури, постійні ниючі болі в поперековій області, підвищення артеріального тиску, учащенность сечовипускання, особливо в нічні години.

    При загостренні у пацієнта з’являються ознаки гострого пієлонефриту – слабкість, задишка, головний біль, розбитість, набряки рук і ніг, зміна сечі, відчуття тяжкості в попереку. Згодом може розвиватися хронічна ниркова недостатність, анемія, лейкоцитоз та ін

    За темою:  Температура при циститі, що робити?

    Азотемическая форма характеризується розвитком на фоні захворювання хронічною нирковою недостатністю. Знижується функція фільтрації нирок, затримуються азотисті шлаки, розвивається уремія (отруєння організму речовинами, які не можуть покинути організм через нирки). При належному і своєчасному лікуванні хронічного пієлонефриту ниркова недостатність зменшується або йде зовсім.

    Часто пієлонефрит переходить в хронічну форму з гострою. Цьому сприяють причини:

  • імунодефіцитні стани;
  • нерозпізнані і вчасно неліквідовані причини порушення відтоку сечі;
  • зниження захисних імунних сил організму;
  • відсутність систематичного спостереження за пацієнтом після перенесеного їм гострого пієлонефриту;
  • супутні захворювання, які є постійним джерелом інфікування нирок (ожиріння, тонзиліт, цукровий діабет та ін);
  • недостатнє або неправильне лікування гострого пієлонефриту: якщо не вилікувати інфекційні захворювання уретри та сечового міхура, можна в майбутньому заробити хронічну форму пієлонефриту.
  • У більшості випадків захворювання починає розвиватися після типовою атаки гострої форми в дитячому віці у дівчаток. Часто буває так, що перенесені вірусні або інфекційні захворювання (ангіна, грип, отит, пневмонія) маскуються під пієлонефрит, і розвиток хронічного процесу залишається непоміченим. Зазвичай захворювання протікає безсимптомно і діагностується випадково при обстеженні з приводу іншої хвороби, або діагноз встановлюють на пізніх етапах розвитку.

    Діагностика

    Гострий і хронічний пієлонефрит діагностується на основі скарг пацієнта та клінічної картини захворювання. Доктор з’ясовує, переносилися чи атаки гострого пієлонефриту, циститу, запалення сечовивідних шляхів і нирок у дитячі роки або в період вагітності у жінок. При опитуванні чоловіків особлива увага приділяється перенесених травм хребта, сечового міхура і запалення сечостатевих органів. Лікар виявляє наявність факторів, які призводять до виникнення пієлонефриту – наявність хронічних захворювань (аденома передміхурової залози, цукровий діабет та ін).

    Хронический пиелонефрит: стадии заболевания, диагностика, лечение

    Найбільше значення для діагностики мають лабораторні дослідження:

    1. Аналіз сечі. Підвищення рівня лейкоцитів – характерна ознака розвитку запалення. Однак зв’язок між лейкоцитурією і тяжкістю пієлонефриту існує не у всіх випадках. Наприклад, підвищена концентрація лейкоцитів у жінок може говорити про гінекологічної патології. Також лейкоцитурія в ряді випадків зустрічається при уремії, вживанні молочно-рослинної їжі і в період вагітності у жінок.
    2. Посів сечі. В теорії це дослідження ідеально підходить для розпізнавання збудника. Проте в реальності, щоб домогтися точних результатів, необхідний триразовий посів сечі, а на це йде багато часу. Збір середньої сечі дуже скрутний у немовлят, людей похилого віку, жінок з гнійними виділеннями і т. п. В 20% випадків цей аналіз дає хибнопозитивний результат.
    3. УЗД нирок. З допомогою ультразвукового дослідження у пацієнта з пієлонефритом виявляється огрубіння контуру чашечок, розширення ниркової балії, неоднорідність паренхіми та ін.
    4. Загальний аналіз крові. Зниження рівня гемоглобіну в крові пов’язане з розвитком анемії, яка є одним з ознак пієлонефриту.
    5. Біохімічний аналіз крові. При нирковій недостатності сечовина і креатинін підвищуються.
    За темою:  Таблетки від пієлонефриту: види і опис

    Лікування

    Лікування хронічного пієлонефриту проходить у кілька етапів:

    1. Режим. Залежно від фази захворювання, ступеня важкості, клінічних особливостей та наявності ускладнень пацієнту призначається певний режим. Госпіталізуються хворі з вираженим загостренням захворювання, при порушенні уродинаміки і розвитку артеріальної гіпертензії. Пацієнтам протипоказані переохолодження та фізичні навантаження. При загостренні хворим прописано постільний режим.
    2. Дотримання лікувальної дієти. Харчування пацієнтів з пієлонефритом має бути повноцінним. В добовий раціон включають овочеві страви, молочні продукти, фрукти та яйця. При відсутності протипоказань хворому призначають рясне пиття (2-3 літри на добу), вживання фруктів і овочів, що володіють сечогінними властивостями – кавун, диня, гарбуз. Під час лікування пацієнти виключають з раціону гостру їжу.
    3. Етіологічне лікування – усунення причини захворювання. Розвиток і загострення хронічного пієлонефриту лікують за допомогою антибактеріальної терапії. Пацієнту призначаються препарати, до яких чутливі збудники захворювання. Курс лікування включає в себе прийом антибіотиків групи пеніциліну, препаратів монобактамов, сульфаніламідів, хінолонів, хінолінів та НПЗЗ.
    4. Фітотерапія. Комплексне лікування пієлонефриту включає в себе прийом лікарських засобів на рослинній основі. В домашніх умовах захворювання лікують вживанням відварів і настоїв. Протизапальну та сечогінну дію мають такі рослини: листя брусниці, мучниці, хвощ польовий, звіробій і ін Ефективний антисептик, яким можна лікувати пієлонефрит в домашніх умовах, – журавлинний морс або сік.
    5. Фізіотерапевтичні процедури. До них відносять електрофорез на область нирок, УЗВ, сантиметрові хвилі, теплові процедури (лікувальні грязі, діатермія та ін). Процедури знімають спазм гладкої мускулатури нирок, підвищують нирковий плазмоток і підсилюють кровонаповнення нирок.
    6. Імуномодулююча терапія. Для купірування загострення та зменшення кількості рецидивів призначають пацієнтам полівітамінні комплекси та адаптогени.
    7. Симптоматичне лікування. При інтоксикації призначають внутрішньовенне вливання гемодезу, при анемії – прийом залізовмісних препаратів, при розвитку артеріальної гіпертензії – гіпотензивні засоби.

    Повністю вилікувати захворювання не вийде, а скоротити кількість рецидивів допоможе санітарно-курортний відпочинок. Пацієнтам з пієлонефритом показаний прийом мінеральних вод, вони надають сечогінну дію, сприяють більш швидкому виведенню солей. Прийняття лікувальних ванн забезпечує поліпшення ниркового кровотоку.

    Протирецидивне лікування після стаціонарного відіграє величезну роль у процесі лікування. Єдиної схеми терапії не існує. Систему прийому лікарських препаратів призначає лікуючий лікар. Пацієнтам з хронічним пієлонефритом рекомендується проходити обстеження кілька разів на рік, дотримуватися режиму лікувального харчування і стежити за своїм станом, щоб виключити рецидиви загострень.

    За темою:  Журавлина при циститі – незамінний засіб

    MAXCACHE: 0.39MB/0.00675 sec