Клімакс після видалення матки: основні симптоми й методи лікування

Віддалена матка як причина розвитку клімаксу

Сучасна медицина багато уваги приділяє такому поняттю як якість життя людини. Що стосується жіночого здоров’я, це поняття стало пріоритетним. У багатьох жінок старшого віку, які вже виконали свою репродуктивну функцію, виконується ряд операцій на жіночих статевих органах. Одна з таких операцій – видалення матки у тому чи іншому обсязі.

Класифікація операцій з видалення матки

Операції проводять у ряді випадків. Основними показаннями є наявність:

  • Міоми матки великих розмірів.
  • Хронічних маткових кровотеч, що порушують якість життя пацієнтки, наприклад, при гіперплазії ендометрія або ендометріозі.
  • Передракових і ракових захворюваннях тіла і шийки матки.
  • Пластиці тазового дна при опущенні стінок піхви або повному випадінні матки.
  • При гострих запальних процесах малого тазу, викликаних, наприклад, кримінальним абортом або інший нестерильной внутрішньоматкової маніпуляцією.
  • Зрідка у молодих жінок операції з видалення матки проводять після пологів у разі сильної кровотечі після відшарування плаценти або істинного прирощення плаценти. Це дозволяє врятувати молоду маму, жертвуючи маткою.
  • Климакс после удаления матки: основние симптоми и методи лечения

    Використовується в ходу поняття «видалення матки» насправді має більш широкий зміст, так як може виконуватися різними способами і в різному обсязі.

    1. Видалення тіла матки – ампутація матки без придатків. Цей вид операції – найбільш щадний. Яєчники і шийка матки залишаються, за рахунок цього зберігається гормональний фон і анатомія тазового дна.
    2. Видалення тіла матки з придатками – правильно називається ампутація матки з придатками.
    3. Видалення матки з шийкою – екстирпація матки без придатків.
    4. Видалення матки з шийкою маткою і придатками – пангистероектомия. Така операція, як правило, використовується онкогинекологами при раку яєчників або тіла і шийки матки.

    Наслідки видалення матки

    Всяка жінка відносно молодого віку — 40-45 років, готуючись до операції по видаленню матки, переживає про можливе ранньому клімаксі. Коли язик йде про видалення матки разом з яєчниками – результат очевидний. На жаль, в такому випадку клімакс настає неминуче. Клімакс у цьому випадку буде носити назву — рання постстерилизационная або штучна менопауза.

    Климакс после удаления матки: основние симптоми и методи лечения

    Трохи по-іншому справа йде з видаленням матки без придатків. Здавалося б, яєчники збережені – про який клімаксі йде язик? Саме тому «клімакс» після видалення матки носить назву – постгистероектомический синдром (ПГС) – тобто набір симптомів, характерних для організму жінки після видалення матки.

    Цей синдром розвивається із-за того, що при видаленні матки, кровопостачання яєчників вимикаються важливі кровоносні судини – маткові артерії та їх гілки. Яєчники відчувають кисневе голодування, зменшуються в розмірах і недостатньо виконують свою гормональну функцію.

    ПГС розвивається приблизно у 20-80% випадків і залежить від:

    1. Обсягу операції. У разі видалення одного яєчника або видалення матки разом з шийкою ймовірність постгистероектомического синдрому вище. Тобто, чим більше обсяг операції, тим більше виражений клімактеричний синдром.
    2. Віку пацієнтки. Чим старше жінка, тим гірше її функція яєчників. Позбавивши і так виснажені яєчники кровопостачання, ймовірність ПГС збільшується.
    3. Стану здоров’я пацієнтки. Збільшують ймовірність ПГС ожиріння, цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, варикозне розширення вен тазу, порушення відтоку лімфи з тазових органів.

      Климакс после удаления матки: основние симптоми и методи лечения

    4. Особливості початкового кровопостачання яєчників. Цей фактор абсолютно не залежить ні від майстерності хірурга, ні від самої пацієнтки. Чим більший обсяг крові яєчники отримували з маткової артерії, тим вище ймовірність клімактеричних симптомів.

    Постгистероектомический синдром буває:

    1. Транзиторний або минущий. У такому разі прояви клімаксу тривають від одного місяця до року і самостійно йдуть. Така картина спостерігається у молодих жінок з маленьким обсягом операції.
    2. Стійкий. При стійкому ПГС прояви клімаксу тривають більше року, мають тенденцію до погіршення і, як правило, самостійно не проходять.
    3. Ранній. У цьому варіанті перші симптоми клімаксу виникають у пацієнтки відразу після операції.
    4. Пізній. При пізньому варіанті ПГС клінічна картина розвивається через місяць та до одного року після видалення матки.

    Климакс после удаления матки: основние симптоми и методи лечения

    У будь-якому випадку і варіанті постгистероектомического синдрому важливо розуміти, що без відповідного лікування у таких пацієнток природна менопауза настає в середньому на 4-5 років раніше, чим у неоперованих жінок.

    Клінічна картина

    Симптоми ПГС аналогічні початку менопаузального або клімактеричного синдрому при природному згасання функції яєчників. У кожної жінки вони проявляються індивідуально: в різні строки і в різних поєднаннях. Основні прояви клімактеричного синдрому і ПГС такі:

    1. «Гарячі припливи» або несподіване відчуття жару, почервоніння обличчя на тлі повного спокою.
    2. Пітливість, особливо вночі. Іноді пацієнтки скаржаться, що змушені вставати вночі, щоб змінити нічну сорочку, настільки вона промокає від поту.
    3. Сухість слизових та шкіри. Особливо цей прояв характерний для гормонозалежні зон: шкіра, слизові оболонки вульви, піхви, прямої кишки. Сухість може викликати нестерпний свербіж, тріщини і болючість при статевих актах.

      Климакс после удаления матки: основние симптоми и методи лечения

    4. Порушення сечовипускання. Гормонозависимими органами є також сечовий міхур і уретра, тому багато пацієнтки скаржаться на періодичне підтікання сечі у спокої або при кашлі та чханні.
    5. Кардіологічні прояви. Естрогенний фон безпосередньо впливає на тонус судин і роботу серця, тому дефіцит не може не відіб’ється на серцево-судинній системі. В період клімаксу у багатьох жінок вперше проявляється артеріальна гіпертонія, тахікардія (прискорене серцебиття), кисневе голодування (ішемія) міокарда. Часто пацієнтки скаржаться на головні болі й шум у вухах, потемніння в очах, запаморочення, серцебиття, задишку, відчуття нестачі повітря, страх смерті на тлі таких станів.
    6. Психоемоційні прояви. Природно, від пережитих станів у жодної жінки не поліпшується настрій. Крім цього, естрогени є своєрідними аналогами гормонів щастя, і, позбувшись їх, пацієнтка починає страждати депресією, невротичними станами. Жінки критично ставляться до свого стану, тому чудово розуміють, що періодичні спалахи гніву, плаксивість, істерики погано впливають на стосунки в сім’ї і на роботі. Від цього їхня психіка страждає ще більше, і виходить «замкнене коло».
    7. Сексуальні прояви. Крім сухості слизових статевих органів і викликаної ними хворобливості статевого акту, статеве життя в парі порушує також різке зниження лібідо і статевого потягу.

      Климакс после удаления матки: основние симптоми и методи лечения

    8. Остеопороз або зниження мінеральної щільності кісток. Естрогени в жіночому організмі дуже сильно впливають на процеси обміну кальцію і мінералізацію кісткової тканини. Строго кажучи, остеопороз відноситься до досить пізніх проявів менопаузи, однак у деяких пацієнток можна спостерігати зменшення щільності кісток вже через два роки після настання клімаксу. Остеоророз проявляється больовим синдромом і небезпечний переломами – особливо переломом шийки стегна.

    Лікування

    Ще кілька десятків років тому було прийнято вважати, що штучний клімакс після видалення матки або яєчників неминучий і «така жіноча доля». Сучасна медицина та фармакологія вважають абсолютно інакше. Якщо є можливість з допомогою сучасних препаратів і методик продовжити молодість і зберегти якість соціальної та сексуальної життя пацієнтки – це можна і потрібно зробити.

    Важливо розуміти, що хоч після видалення матки ці прояви минущі і тимчасові, все одно жінка повинна деякий час отримувати лікування. На тлі терапії легше проходить відновлення після операції, швидше відновлюється тканина яєчників, не розвиваються кардіологічні та психоемоційні ускладнення.

    Климакс после удаления матки: основние симптоми и методи лечения

    Розроблені різні групи препаратів, здатні так чи інакше, зменшити прояви клімактеричного синдрому. Призначає їх виключно лікар, багато з них вимагають спеціального попереднього обстеження, а застосування – жорсткого контролю. Гормональна терапія має ряд побічних ефектів і протипоказань, тому самолікування в цій ситуації абсолютно неприпустимо.

    Замісна гормональна терапія або ЗГТ – золотий стандарт лікування. Сучасна гінекологія все частіше застосовує термін «менопаузальная гормональна терапія», вважаючи його більш тактовним. Однак суть цього виду лікування одна: якщо у жінки недостатньо своїх статевих гормонів, необхідно ввести ззовні. Препарати цієї групи поділяються на:

  • комбіновані з гестагенним компонентом (Фемостон, Климент, Климонорм, Анжелік, Цикло-Прогінова та інші);
  • чисті естрогени (Дивігель, Естрадерм, Климара, Прогінова та інші).
  • Климакс после удаления матки: основние симптоми и методи лечения

    Комбіновані препарати випускаються у вигляді таблеток, упакованих у спеціальні блістери з календарем для зручності застосування. Чисті естрогени бувають в драже і таблетках, а також у вигляді шкірних форм: пластирів, кремів і гелів. При віддаленій матці можна використовувати як комбіновані, так і чисті естрогени. Препарат в тому чи іншому вигляді приймається постійно, день у день, протягом тривалого терміну. У разі ПГС початковий період застосування ЗГТ — зазвичай 3-6 місяців з подальшою відміною і оцінкою стану пацієнтки.

    Перед початком їх застосування важливо зробити мамографію, УЗД молочних залоз, перевірити згортання крові. Це необхідне попереднє і щорічне обстеження при систематичному прийомі ЗГТ, так як гормонозалежні онкологічні захворювання, освіти молочних залоз, тромбози в минулому і порушення згортання крові — основні протипоказання до прийому цієї групи препаратів.

    Інші методи лікування

    Для лікування можуть також використовуватися допоміжні методи. До них відносяться:

    1. Фітоестрогени. У разі протипоказань до прийому гормональних препаратів на допомогу може прийти фітотерапія. Ефект таких препаратів, звичайно, набагато нижче ЗГТ, однак навіть невелике поліпшення стану пацієнтки — вже ефект. До таких природних естрогенів відносять: сою, ямс, траву циміцифуги, сочевиця, кукурудза, овес, пшениця, пивний солод і хміль, льон, конюшина, люцерну. Сучасна фармакологічна промисловість широко використовує дані рослини для виробництва препаратів для полегшення симптомів клімаксу, а жінкам варто додатково збагатити свій раціон продуктами. З готових лікарських форм можна назвати препарати Лефем, Клімадінон, Ц-клим, Климактоплан, Естровел, Ременс та інші.

      Климакс после удаления матки: основние симптоми и методи лечения

    2. Естрогенні препарати для місцевого застосування. Ці лікарські форми можна назвати справжнім порятунком для пацієнток з вираженими сечостатевими проявами клімаксу (сухість, печіння, тріщинами статевих органів і підтікання сечі). Естрогени працюють місцево, практично не потрапляють у кров і можуть використовуватися навіть тими жінками, яких ЗГТ протипоказана. До цієї групи препаратів відносяться Овестин, Естринорм та інші препарати естрогену у вигляді кремів і свічок.
    3. В комплексній терапії клімактеричного синдрому і ПГС можуть використовуватися абсолютно різні групи препаратів. Це можуть бути седативні препарати від банальних валеріани та пустирника до спеціальних психіатричних ліків: антидепресанти, кардіологічні ліки, засоби для поліпшення кровопостачання тканин (Курантил, Пентоксифілін), вітамінотерапія та багато інших. Їх підбирає лікар, з урахуванням симптомів і скарг конкретної пацієнтки.
    4. Важливо розуміти, що багато залежить і від самої жінки. Зниження маси тіла, заняття спортом, правильне харчування, вітамінотерапія, психотерапія значно покращують стан і самопочуття, прискорюють реабілітацію і покращують прогноз.

    Як звести до мінімуму негативні прояви клімаксу, ви зможете дізнатися з відео:

    За темою:  Безсоння при клімаксі: методи лікування та профілактики