Крипторхізм: причини, форми, симптоми, лікування

Чим небезпечне аномальне опущення яєчок і як його лікують?

Крипторхизмом називають аномалію опущення яєчок (тестикул), коли вони затримуються на шляху переміщення з черевної порожнини в мошонку. При цьому місце їх локалізації може бути різним: область пахового кільця, передня черевна стінка, внутрішня поверхня стегна та інші місця, куди може потрапити яєчко під час його фізіологічного переміщення в мошонку.

 

У більшості випадків діагностують крипторхізм у дітей, це пов’язано із закладкою і формуванням тестикул у ембріона під час вагітності жінки. Спочатку сформувавшись в черевній порожнині плода, починаючи з останнього триместру вагітності яєчка починають переміщатися по пахового каналу в область мошонки.

При наявності факторів, що негативно впливають на цей процес, яєчка можуть не пройти визначений шлях до кінця і затриматися в аномальній для себе області. В будь-якому місці локалізації тестикул, крім мошонки, температура перевищує допустиме значення для їх нормального функціонування на кілька градусів. Тому крипторхізм вимагає ранньої діагностики і лікування, оскільки висока імовірність виникнення важких для чоловіка наслідків.

Причини

Спровокувати аномальне опущення яєчок можуть кілька причин:

  1. Механічні фактори, що перешкоджають нормальному опущення тестикул в мошонку: звуження пахового каналу, недорозвинення зв’язок яєчок, наявність фіброзних перегородок в паховому каналі, укорочений насіннєвий канатик.
  2. Передчасні пологи. Це пояснюється незакінченням опущення тестикул в мошонку, так як цей процес повністю завершується тільки до 37-го тижня вагітності.
  3. Мала маса новонародженого. Захворювання діагностують у кожного п’ятого хлопчика, який народився з масою тіла менше 2 000 м, а також у 70% випадків, коли недоношений малюк має масу тіла менше 910 р. Ризик розвитку захворювання збільшується при багатоплідній вагітності.
  4. Вроджені анатомічні особливості будови тіла новонародженого, до яких відносять малу довжину насіннєвого відростка, вузькість пахового проходу і деформовані судини в області локалізації яєчка.
  5. Гормональний дисбаланс у вагітної. Такий стан можуть спровокувати захворювання гіпофіза або щитовидної залози, цукровий діабет та інші патології.
  6. Гормональний дисбаланс у плода, коли рівень тестостерону значно знижується і розвивається зниження чутливості до нього. Цей гормон безпосередньо впливає на механізм опущення тестикул в мошонку. До гормонального дисбалансу може призвести надлишок естрогенів у ембріона, дисфункція його гіпофіза або патологічний розвиток тестикул у плода.
  7. Інфекційні захворювання у вагітної: краснуха, грип, токсоплазмоз.
  8. Вплив на організм вагітної хімічних засобів (продукти нафтопереробки, хімічні барвники, детергенти), препаратів на основі естрогену і ненаркотичних анальгетиків (ібупрофен, аспірин, парацетамол і подібні медикаменти).
  9. Хромосомні патології. Сюди відносять мутацію гена GTD, внутрішньоутробні вади розвитку передньої черевної стінки, синдроми Нунан, 47, Дауна.
За темою:  Дифузні зміни передміхурової залози: причини та класифікація

Всі названі фактори призводять до затримки тестикул на шляху до свого природного місця розташування, викликаючи дану патологію. Всі особливості організму, які можуть розвинутися у плода, здатні передаватися у спадок.

Форми патології

Крипторхизм: причини, форми, симптоми, лечение

Розглядаючи перебіг захворювання, виділяють 4 форми:

  1. Помилковий крипторхізм, або мигрирующее яєчко. Для даної різновиду хвороби характерна відсутність асиметрії мошонки і її нормальне функціонування. Тестикула може мігрувати в паховий резервуар або черевну порожнину при скороченні відповідних м’язів, що утримують яєчко. Найчастіше таке явище спостерігається при м’язовій напрузі, переляку або дії низьких температур. При помилковому крипторхізмі яєчко можна мануально промацати і перемістити в мошонку, звідки через деякий час вона знову повернеться в колишнє положення. Такий стан – варіант фізіологічної норми, що пов’язано з малим розміром тестикула щодо діаметра зовнішнього пахового кільця.
  2. Справжній крипторхізм діагностують у разі розташування тестікули в паховому каналі, області пахового кільця або черевної порожнини. Патологія виникає відносно одного яєчка, але нерідко стають дефектними обидві тестікули, коли розвивається двосторонній тип недуги. В останньому випадку висока ймовірність супутніх захворювань, негативно позначаються на репродуктивні можливості чоловіки в майбутньому: гіпоталамо-гіпофізарна недостатність, гіпогонадизм, пахова грижа. Якщо тестикула локалізована в черевній порожнині, її промацати не представляється можливим. В інших випадках яєчко можна безперешкодно пропальпувати, але перемістити в мошонку не є можливим.
  3. Ектопія зустрічається в 5% випадків патологічного розташування яєчок, патологія характеризується локалізацій яєчка за межами природного шляхи їх опущення: біля кореня пеніса, на стегні, в промежині або паху.
  4. Придбаний крипторхізм розвивається в результаті сильної травми мошонки або пахової зони у чоловіка. У таких випадках зростає ймовірність переміщення яєчка (або обох яєчок) в іншу ділянку тіла. Іншими причинами виникнення даної патології називають некоректне видалення пахової грижі і тривале носіння бандажа після такої операції. Набута форма захворювання може виникнути у чоловіка будь-якого віку.
За темою:  Туберкульоз нирок: особливості розвитку

В урології розрізняють також правосторонній і лівосторонній крипторхізм, останній зустрічається набагато частіше з-за особливостей анатомічної будови статевих органів чоловіка.

Симптоми

Головна ознака даної патології – відсутність одного або обох яєчок у мошонці, при цьому вони розташовані в іншому місці, і їх можна пропальпувати (крім розташування в черевній порожнині). Мошонка при істинній формі захворювання та ектопії стає візуально зміненої: спостерігається її асиметричність, недорозвиненість і сплощення. При помилкової різновиди недуги мошонка має нормальний вигляд без видимих змін.

Крипторхізм у дітей проявляється змінами мошонки, тому мамам варто регулярно оглядати статеві органи дитини для своєчасного виявлення проблеми, навіть якщо його виписали з пологового будинку без постановки такого діагнозу.

В пубертатному періоді і у чоловіків старшого віку захворювання проявляється наступними симптомами:

  • перекрут яєчка, коли перекручується насіннєвий канатик, пережимає кровоносні судини, нервові закінчення. Стан супроводжується різким болем у місці локалізації яєчка. За умови відсутності своєчасної терапії воно може викликати серйозне наслідок – некроз яєчка;
  • періодичні, неінтенсивні болі в нижній області живота або в паху. Такий симптом частіше проявляється в пубертатному періоді і загострюється при напруженні, запорах, фізичних навантаженнях, ерекції, кашлі;
  • зниження якості сперми у чоловіків, що пов’язано з впливом високої для яєчок температури. Сперматозоїди в таких умовах виробляються в меншій кількості, їх запліднююча здатність сильно знижується.
  • Крипторхізм у дітей може мати супутні прояви у вигляді особливостей:

  • зовнішності: незвична форма вушних раковин;
  • психіки: затримка або відсутність реакції на подразник;
  • будови внутрішніх органів: пупкова або пахова грижа, патології дихальної системи;
  • функціонування сечового міхура.
  • Лікування

    Терапією захворювання займається хірург-уролог, вона може бути консервативної або оперативної. Для лікування набутої патології у дорослих чоловіків застосовують тільки хірургічний метод, при цьому часто повністю видаляють тестикулу. Це пов’язано з високим ризиком малігнізації ураженого або здорового яєчка, імпотенції та безпліддя.

    Якщо у пацієнта діагностують двосторонній тип захворювання, лікування складається з підготовчого консервативного етапу, потім проводиться операція з переміщення тестикул в мошонку.

    Терапія помилкового захворювання не проводиться, так як в пубертатний період пахове кільце звужується і яєчка остаточно займають природне розташування. Лікування не призначають дітям до 9 місяців: у цей період у 70% хлопчиків захворювання проходить самостійно, так як завершується фізіологічний процес міграції тестикул з черевної порожнини в мошонку.

    За темою:  Як знизити чутливість головки: основні методи

    Якщо в 9 місяців проблема залишається, лікарі призначають консервативне лікування – гормонотерапію. Дитині роблять ін’єкції рилізинг-фактору або ХГЛ, курс лікування – 1-2 місяці. Якщо яєчко було розташоване поблизу мошонки, то консервативна терапія дасть результат в 90% випадків.

    Якщо спочатку тестикула була розташована в черевній порожнині або консервативна терапія не дала позитивного ефекту, показана операція – орхиопексия. До хірургічного втручання також вдаються у разі діагностованої ектопії, пахової грижі, перекрута яєчка або його гіпотрофії. Зверніть увагу, що хлопчик повинен бути прооперований до досягнення нею дворічного віку, тоді шанси зберегти нормальне функціонування яєчок максимальні.

    Орхиопексия передбачає:

    1. Виділення яєчка в місці первинної локалізації.
    2. Видалення пахової грижі (додаткова маніпуляція, яка проводиться в 70% випадків через супутнього ускладнення).
    3. Низведення тестікули в створений хірургом резервуар в мошонці.
    4. Фіксацію тестікули в цьому резервуарі.

    У деяких випадках (ектопія, перекрут тестікули, її атрофія тощо) виконують видалення яєчка, замість нього можуть вставити імплантат для відновлення зовнішнього вигляду мошонки.

    Сьогодні подібні операції виконують з використанням лапароскопічного обладнання, що дозволяє мінімізувати період післяопераційного відновлення.

    Своєчасне лікування дозволяє зберегти функції яєчок і фертильність хлопчика в майбутньому, уникнути наслідків у вигляді гормонального дисбалансу, безпліддя, раку яєчка, перекрута і атрофії.

    MAXCACHE: 0.54MB/0.00163 sec