Нейрогенний сечовий міхур: причини, симптоми, лікування

Що таке нейрогенна дисфункція сечового міхура?

Нейрогенний сечовий міхур (менш поширена назва — автономний міхур) є синдромом, що об’єднує в собі розлади сечовипускання і поразки нервових центрів та шляхів, відповідальних за виведення сечі. Відбувається порушення управління сечовим міхуром, коли його діяльність залишається під контролем тільки спинного мозку. Процес сечовипускання перестає бути пов’язаним з свідомістю людини.

 

Патологія розвивається у чоловіків і жінок, зустрічається і в дитячому віці, вимагає лікування медикаментами. Хворим необхідна допомога невролога, іноді проблему можна вирішити тільки хірургічним шляхом.

Причини

Процес сечовипускання регулюється складними механізмами, на кожному з яких може відбутися збій, викликає дисфункцію сечового міхура. Причин розвитку такого захворювання, достатньо багато:

  1. Патології головного мозку: інсульт, синдром паркінсонізму, дисциркуляторна нейропатія, розсіяний склероз, хвороба Альцгеймера.
  2. Дисфункція сфінктерного апарату, здатна розвинутися на тлі деструктивного або запального захворювання міхура.
  3. Патології спинного мозку: грижа Шморля, остеохондроз, спондилоартоз.
  4. Пухлинні і запально-дегенеративні захворювання нервової системи: розсіяний енцефаломієліт, холестеатома, енцефаліт, туберкулома, полінейропатія.
  5. Несприятливий результат хірургічного втручання, що проводиться на мочевиводящем тракті.
  6. Травма, перелом, здавлювання хребта, травма головного мозку. В результаті цього може перерватися взаємодія міхура з корковими центрами сечовидільної системи.
  7. Травма міхура, внаслідок якої розвивається сфинктерное розлад.

Патологічна іннервація органу іноді розвивається внаслідок сильного емоційного потрясіння, стресу. Поодинокі емоційні напруги рідко провокують подібний синдром. Він звичайно розвивається в результаті хронічного емоційного розладу.

Нейрогенний сечовий міхур, діагностований в дитячому віці, частіше викликаний вродженими дефектами центральної нервової системи, хребта або перенесеної родової травмою.

Хвороба часто супроводжується нетриманням сечі. Причиною цього стає зниження розтяжності і загальної місткості міхура, що провокує неврологічні захворювання або цистит.

Симптоми

Процес виділення сечі з організму поділяється на два етапи: фаза накопичення і виділення. На першому етапі з сечоводів урина надходить в міхур, накопичуючись там до 150 мл. Після цього по нервових закінченнях в мозок подається сигнал про те, що потрібно спорожнити міхур — людина починає відчувати позив до сечовипускання. Задіюється розслаблююча група нервів цього органу і настає фаза виділення урини.

Порушення можуть відбутися на будь-який з описаних фаз, тому нейрогенний сечовий міхур може бути двох типів:

  • гіперактивним (гіпертонічним);
  • гипоактивним (гіпотонічним).
  • Кожна різновид патології має відмінні один від одного симптоми і вимагає кардинально розрізняються лікування. Для гіперактивного міхура характерні:

  • часті позиви до спорожнення міхура при малій кількості виділяється урини;
  • гіпертонус цього органу, коли відбувається зворотний заброс урини в сечоводи. При цьому внизу живота з’являються хворобливі відчуття;
  • може виникнути помилкове, але дуже сильне бажання помочитися;
  • часті нічні сечовипускання, іноді хворий ходить в туалет вночі частіше, чим удень;
  • раптово виникають, дуже сильні позиви до спорожнення.
  • За темою:  Цитомегаловірус: симптоми, причини і лікування

    Крім цього, у хворого може спостерігатися посилення спазмів, підйом артеріального тиску та пітливість. При подразненні в області лобка і стегон може статися раптове сечовипускання.

    Дисфункція сечового міхура, що протікає в гипоактивной формі, проявляється наступними симптомами:

  • бажання помочитися відсутня навіть при перенаполненіі сечового міхура;
  • потік сечі завжди дуже слабкий, для спорожнення людина повинна сильно натужиться;
  • недостатнім випорожненням міхура, після походу в туалет хворий все одно відчуває наповненість органу;
  • різким, безконтрольним виділенням урини, пов’язаних з дисфункцією сфінктера;
  • обсяг залишкової сечі може досягати 400 мл.
  • Дана патологія супроводжується парадоксальною ішурією, коли при переповненні міхура внутрішній сфінктер механічно розтягується і відбувається нетримання сечі. Вона може постійно виділятися по краплях або малими порціями. Людини починає супроводжувати запах сечі, він стає замкнутим, уникає контактів із сторонніми людьми.

    Нейрогенний сечовий міхур гипоактивной форми часто супроводжується інфекціями сечового міхура. Це пов’язано з середовищем, що утворюється в міхурі при тривалому скупченні там сечі. Бактерії легко розмножуються в таких умовах і викликають цистит.

    У чоловіків і жінок симптоматика проявляється однаково. Як тільки ви запідозрили у себе описані проблеми з сечовипусканням, потрібно відразу звертатися до уролога. Чим більше запустити хворобу, тим складніше буде її лікування, аж до операції.

    Діагностика

    Діагностика патології та встановлення її форми проводиться на досить тривалий час, з використанням великої кількості інструментальних і лабораторних досліджень. Лікар вимагає від пацієнта ведення щоденника, в який хворий буде записувати частоту сечовипускань і порції виділяється урини.

    Проводяться дослідження, спрямовані на виключення запалення в сечовидільної системи:

  • загальні аналізи сечі і крові;
  • функціональна проба Зимницьким;
  • дослідження сечі по Нечипоренко;
  • біохімія крові.
  • Підозрюючи нейрогенний сечовий міхур, завжди призначають комплексну інструментальну діагностику, що дозволяє визначити причину патології та її форму:

  • МРТ;
  • УЗД нирок, міхура;
  • рентгенологічну діагностику сечовивідних шляхів;
  • цитоскопию;
  • уродинамічні дослідження.
  • Якщо проведена діагностика не встановила зв’язок між цією дисфункцією і захворюваннями сечовидільної системи, лікар призначає неврологічне обстеження, що дозволяє визначити патологію спинного або головного мозку:

  • електроенцефалографию;
  • МРТ;
  • КТ;
  • рентгенографію хребта і черепа.
  • Додатково проводиться диференціальна діагностика з гіпертрофією простати у чоловіків, стресовим нетриманням у людей похилого віку.

    Лікування

    Залежно від причини виникнення міхура нейрогенного, його терапія може проводитися в урологічному або неврологічному відділенні. План лікування може коригуватися, що залежить від типу патології, ступеня її вираженості, супутніх ускладнень.

    За темою:  Лікування молочниці, швидко і ефективно: методи і засоби

    Дисфункція сечового міхура гіпертонічного типу лікується краще і швидше, чим гіпотонічна форма цієї патології. Спочатку терапії застосовують найбільш безпечні і нетравматичними методи — немедикаментозне і медикаментозне лікування. Але при відсутності позитивних результатів терапії вдаються до хірургічного втручання.

    Медикаментозне лікування включає в себе препарати, спрямовані на активізацію органного кровообігу, зниження гіпертонусу сечового міхура і усунення гіпоксії:

  • трициклічні антидепресанти (Меліпрамін);
  • антихолінергічні препарати (Пропантелин, Бускопан, Оксибутинін);
  • альфа-адреноблокатори (Дибензиран, Регитин);
  • антагоністи кальцію (Ніфедипін).
  • В останні роки з’явилися і успішно використовуються сучасні методи лікування гіперрефлексії міхура нейрогенного. Така терапія полягає у внутрипузирном введенні препаратів резинфератоксин і капсаїцин, ін’єкції ботулотоксину — у стінку самого органу або уретри. Названі лікувальні заходи проводять з призначенням комплексу препаратів:

  • Пикамилона;
  • L-карнітину;
  • препаратів з янтарною кислотою;
  • Пантогама;
  • коферментних форм вітамінів.
  • Ефективною вважається та немедикаментозна терапія, методики якої підбирають індивідуально, виходячи з особливостей перебігу патології, спровокували її причин і т. д. Хворому можуть призначити:

  • психотерапію;
  • фізіотерапію: лазеротерапію, диадинамотерапию, ультразвук, теплові аплікації, електростимуляцію, гіпербаричну оксигенацію;
  • тренування сечового міхура;
  • нормалізацію питного режиму;
  • лікувальну фізкультуру для приведення в тонус тазових м’язів.
  • Медикаментозна терапія міхура нейрогенного гипоактивного типу спрямована на посилення моторики цього органу, попередження нетримання сечі, зниження кількості залишкової урини і ефективного об’єму органу. Проводиться з використанням наступних препаратів:

  • непрямих і M-холиномиметиков: Дистигмина броміду, Галантаміну, Бетанехола хлориду, Ацеклидина;
  • альфа-симпатоміметиків: Іміпраміну, Гутрона;
  • альфа-адреноблокаторів: Діазепаму, Баклофену, Дибензирана.
  • Обов’язкова профілактика сечових інфекцій (особливо для пацієнтів із зворотним закидом урини в сечовід), для чого призначають антибіотики: сульфаніламіди, нітрофурани, Бактрим.

    Немедикаментозне лікування гипорефлекторного міхура полягає в тренуванні м’язів цього органу і всього тазового дна, фізіотерапії, зовнішньої компресії, при необхідності вдаються до тимчасової або постійної катетеризації.

    Хірургічне лікування

    Якщо комплексна медикаментозна та немедикаментозна терапія не призвела до нормалізації процесу сечовипускання, лікарі вдаються до оперативного лікування. Для двох форм патології використовують такі методики:

    1. При гіперрефлексії сечового міхура показаний хірургічний надріз зовнішнього сфінктера. Дана маніпуляція дозволяє знизити напір сечовипускання, що з часом призведе до збільшення місткості міхура.
    2. При гипорефлексии проводять трансуретральну воронкоподібну резекцію шийки органу. Це дає можливість спорожняти міхур легким натисканням зовні.

    Нейрогенний сечовий міхур будь-якого типу іноді оперують з використанням пластики тканин, в результаті чого збільшується обсяг органу. Широко використовується установка сучасного цистоскопического дренажу, необхідного для безперешкодного спорожнення сечового міхура.

    Лікування патології народними засобами не використовується, так як його ефективність зводиться до мінімуму. Єдине, що може порекомендувати лікар в якості додаткової народної терапії, — це відвар ромашки. Він сприятливо позначається на стані нервової системи.

    За темою:  Чи можна заразитися ВІЛ при оральному сексі: фактори ризику

    Нейрогенний мочевой пузирь: причини, симптоми, лечение

    Спосіб життя і особливості

    Терапія міхура нейрогенного проводиться в стаціонарі, де кваліфіковані лікарі контролюють стан хворого і процес лікування, при необхідності коригують. Перебування в лікарні важливо і з тієї точки зору, що при гіпотонічній формі патології бувають випадки, коли потрібно невідкладне примусове спорожнення сечового міхура.

    Коли причиною захворювання є травми голови або хребта, пацієнт повинен перебувати тільки в лежачому положенні. Перебування у стаціонарі до повного одужання дозволить зберегти стабільність нервової системи, що дозволить швидше повернутися до звичного способу життя.

    Пацієнти з подібним синдромом повинні дотримуватися дієтичного харчування (сьомий стіл за Певзнером). Воно передбачає повне виключення всього копченого, солоного, кислого і інших продуктів з великим вмістом екстрактивних речовин, здатних порушити ниркову функцію або посилити наявне запалення.

    Ускладнення

    Вони можуть бути дуже серйозними і небезпечними для життя як чоловіків, так і жінок, тому при перших ознаках розвитку даної патології звертайтеся до лікаря. В першу чергу пацієнти часто стикаються з психологічними розладами на тлі неможливості сходити в туалет при великому бажанні регулярному або нетриманні урини, коли хворого завжди супроводжує неприємний запах.

    Нейрогенна дисфункція сечового міхура, що протікає в гіпотонічній формі, часто супроводжується рефлюксом урини в сечоводи. Це призводить до збою роботи нирок і уремії, коли в кров надходять сечові токсини. Тривалий скупчення сечі в міхурі загрожує і іншою серйозною проблемою — розвитком інфекції. Адже бактерії швидко розмножуються в застояної урині, вражають сечовий міхур, викликаючи цистит.

    Сильно переповнений сечовий міхур може призвести до розриву його стінок, у результаті чого розвивається запалення очеревини, що отруєння організму токсинами, зараження крові та збій роботи багатьох органів. Такий стан може призвести до летального результату, тому необхідність термінового звернення до лікаря і кваліфікованої терапії очевидна.

    MAXCACHE: 0.55MB/0.00184 sec