Нейрогенний сечовий міхур у дітей: симптоми, лікування

Лікування і типи нейрогенного сечового міхура у дитини

Нейрогенний сечовий міхур (НМП) у дітей або нейрогенна дисфункція сечового міхура — розлад його роботи в процесі наповнення і спорожнення. Причиною є порушення механізмів нервової регуляції, спровоковані рядом факторів від вроджених дефектів до різних травм.

 

Це поширена патологія: близько 10 дітей з 100 страждають симптомами захворювання в різній мірі. Сама по собі симптоматика хвороби не становить загрози для життя дитини, але доставляє дискомфорт і призводить до ускладнень. Мимовільне випускання сечі стає причиною розвитку комплексів, проблем спілкування з однолітками, заподіює незручності в повсякденному житті.

Нейрогенний сечовий міхур — це збірне поняття, що в нього включають всі порушення сечовипускання, пов’язані із вродженою чи набутою дисфункцією нервової системи.

Хвороба і функції сечового міхура

Коротко описати патологію можна так: мимовільна втрата (вихід) сечі за відсутності рефлекторного бажання помочитися. Нервова система, контролююча висновок сечі, не функціонує нормально. Хворий не відчуває позиви сходити в туалет, хоча це необхідно зробити. Порушується накопичувальна і евакуаторна функція сечового міхура (далі МП).

Міхур для накопичення сечі — порожнистий орган у вигляді груші, що знаходиться в малому тазі. Він розташовується основою догори. Це резервуар для урини з пружним тілом, в яке впадають сечоводи, лівий і правий. Вузька шийка міхура переходить у сечовивідний канал. Стінка з гладких м’язів цього органу називається детрузором, м’язовий жом в шийці — сфінктером.

Місце утворення сечі — нирки. Потім вона по сечоводах надходить у МП, там накопичується. Коли кількість урини достатня, нерви сигналізують про це — відчувається потреба помочитися, дитина вольовим зусиллям випускає сечу.

Детрузор складається з еластичних тканин, і в період накопичення урини він знаходиться в розслабленому пасивному стані. Сфінктер, навпаки, створює опір, блокуючи вихід з урини міхура, тому сильно стиснутий. Таке стиснення, або опір забезпечують, крім того, м’язи малого тазу — тазова діафрагма. М’язи шийки, гладкі тканини міхура оснащені рецепторами, які сигналізують сфинктеру, щоб той скорочувався, а детрузору — щоб розслаблявся. Таким способом сеча, поступово накопичуючись, утримується.

Нейрогенний мочевой пузирь у детей: симптоми, лечение

При наповненому сечовому міхурі у дитини з’являється відчуття потреби сходити на горщик. Він вольовим зусиллям скорочує детрузор, це супроводжується розслабленням сфінктера — сеча виходить. Новонароджені, однорічні діти не контролюють цей процес: у них він відбувається мимоволі. У немовлят рефлекторна дуга замикається тільки на рівні спинного і середнього мозку. Корковий, підкірковий контроль акта випускання сечі у них відсутня і розвивається лише з віком.

Дитина росте, ємність міхура збільшується, поступово набувається контроль над сфінктером. Рефлекс мимовільної втрати урини гальмується допомогою коркових і підкоркових центрів, частота актів випускання сечі стає меншою. Повний контроль над процесом у дитини з’являється до 2,5–3 років, але ще в полуторагодичном віці він відчуває накопичення сечі і проситься на горщик.

За темою:  Гіпернефрома — злоякісна пухлина нирки

Ознаки нейрогенного сечового міхура у дитини з’являються при сформованому контролі над випусканням сечі приблизно з 3 років. Вони виявляються у фазі накопичення і (або) у фазі спорожнення МП.

Причини

Патологія є наслідком порушення регуляції сечовипускання з боку нервової системи на периферичному, спинальному або кірковій рівні. Можливі порушення як на одному окремому рівні, так і на декількох одночасно. Внаслідок цього виникають зміни у співвідношенні ступеня активності детрузора та зовнішнього сфінктера сечового міхура.

У дітей причиною хвороби можуть бути такі фактори:

  • вроджені патології центральної нервової системи;
  • травми (у тому числі родові);
  • зло — та доброякісні утворення в хребті
  • грижа спинного мозку;
  • ДЦП;
  • енцефаліт;
  • неврит;
  • недорозвинення, неправильне розвиток крижів, куприка;
  • дисфункція з боку вегетативної нервової системи;
  • слабкий сечовий рефлекс внаслідок нервових порушень;
  • порушення в роботі гіпоталамуса, гіпофіза.
  • Найчастіше ця патологія виявляється у дівчаток, так як жіночі гормони (естрогени) збільшують чутливість рецепторів сечового міхура.

    Поділ на типи

    По тяжкості нейрогенні дисфункції сечового міхура діляться на 3 групи:

  • легкий ступінь: синдроми частого сечовипускання (денного), нічний і стресове нетримання;
  • середньої тяжкості: «ледачий», гиперррефлекторний МП;
  • важка ступінь: захворювання Очоа, Хинмана.
  • Розрізняють наступні варіанти порушень діяльності сечового міхура:

  • гипорефлекторний (гіпотонічний) МП. Неврологічні порушення локалізовані в області крижів. Фаза наповнення стає надто довгою, фаза випорожнення не настає. Надмірний обсяг сечі розтягує міхур, вона затримується в ньому, накопичуючись аж до 1,5 л. Нерідко урина інфікується або піднімається по сечоводах в нирки: це створює небезпеку їх запалення;
  • гиперрефлекторний МП (нейрогенна гіперактивність) Порушення локалізовані в центральній нервовій системі. Урина, не накопичуючись в міхурі, відразу виділяється маленькими порціями. Позиви до сечовипускання з’являються часто;
  • арефлекторний МП. Контролювати процес випускання сечі неможливо, вона накопичується до критично-можливого обсягу, потім мимовільно виділяється.
  • Симптоматика

    Порушення сечовипускального акта при даній патології вельми різні. Ступінь виразності симптомів залежить від тяжкості захворювання, на тлі якого вони виникли.

    Гиперрефлекторние ознаки:

  • часте сечовипускання (перевищує 8 разів на добу);
  • імперативні, ургентні позиви;
  • урина виділяється невеликими порціями;
  • нетримання (нічний, денний);
  • не накопичується достатній об’єм сечі, оскільки вона відразу виходить.
  • Гипорефлекторние симптоми:

  • випускання сечі вкрай рідкісне (1-3 рази на добу);
  • велика кількість виділюваної урини (до 1,5 л);
  • млявий струмінь;
  • відчуття не до кінця спустошеного МП. В ньому залишається до 400 мл залишку урини;
  • синдром денного частого сечовипускання характеризується раптовими позивами кожні 15-20 хв, спорожнення МП безболісне. Симптоматика зберігається від двох днів до двох місяців, регресує;
  • «лінивий МП»: рідкісні акти сечовипускання, що супроводжуються нетриманням, інфекції уретри, запорами;
  • стресове нетримання: мимовільне виділення кількості сечі (частіше невеликого) при нервових або фізичних навантаженнях, сміху;
  • постуральний нейрогенний сечовий міхур у дітей характеризується мимовільною втратою сечі вдень після переходу тіла з горизонтального у вертикальне положення. Випущення урини вночі без порушень;
  • нічний енурез зустрічається частіше у хлопчиків. Це мимовільне сечовипускання під час сну;
  • синдром Хинмана проявляється денним або нічним нетриманням, інфекції уретри з рецидивуючим характером, хронічними запорами, мимовільними дефекациями, відсутністю неврологічних патологій сечових шляхів;
  • синдром Очоа. НМП в цьому випадку характеризується спадковою схильністю, частіше хворіють хлопчики від 3 міс. до 16 років. Характерні денна або нічна мимовільна втрата сечі, хронічні запори, інфекції уретри. Може призвести до таких ускладнень, як симптоматична артеріальна гіпертензія, хронічні хвороби нирок.
  • За темою:  ВІЛ інфекція: скільки можна прожити, в чому небезпека захворювання?

    Нейрогенний сечовий міхур у дітей призводить до інтерстиціальним циститів, що розвиваються на його тлі. Наслідок такого циститу — заміщення запалених ділянок сполучної тканиною, їх склерозування, зморщування сечового міхура. Хвороба може призвести до розвитку ускладнень у вигляді хронічного пієлонефриту, гідронефрозу, нефросклероза та ін.

    Діагностика, аналізи, дослідження

    Лікар може запідозрити нейрогенний сечовий міхур на основі скарг дитини, інформації від батьків, з анамнезу, а також даних, отриманих у ході об’єктивного дослідження. Діагноз підтверджується результатами лабораторних, інструментальних досліджень.

    Нейрогенний мочевой пузирь у детей: симптоми, лечение

    Діагностується нейрогенний сечовий міхур у дітей такими методами дослідження:

  • загальним і біохімічним аналізом крові;
  • загальним аналізом сечі і дослідженням її за Зимницьким, Нечипоренко на наявність інфекцій;
  • УЗД з визначенням кількості залишкової сечі;
  • уретроцистографией (у тому числі микционной);
  • урографией;
  • пієлографією;
  • рентгенологічними дослідженнями;
  • томографією;
  • уретроскопией;
  • цистоскопией;
  • сцинтиграфией нирок;
  • урофлоуметрией;
  • ретроградної цистометрией;
  • сфинктометрией;
  • профилометрией уретри;
  • електроміографією.
  • Дитина повинна бути проконсультирован неврологом, психологом, урологом, нефрологом.

    Якщо є підозри на органічні патології, призначають:

  • електроенцефалографию;
  • ехоенцефалографія;
  • рентгенографію голови;
  • рентгенографію хребта;
  • КТ, МРТ головного, спинного мозку.
  • Лікування

    Лікувальні заходи поділяють на три групи методів:

  • немедикаментозні;
  • застосування медикаментів;
  • хірургічне втручання.
  • Немедикаментозна терапія

    В одній із своїх передач про ці способи згадує популярний доктор Комаровський (мається на увазі тренування МП). Таке лікування не має жодних побічних ефектів, не обмежує наступні види лікування, комбінується з медикаментозною терапією.

    Медикаментозне лікування включає:

  • тренування МП. Дитину вчать дотримуватися встановлений план сечовипускань з збільшенням інтервалу між ними;
  • комплекс вправ для тазових м’язів. Використовується принцип біологічного зворотного зв’язку (частіше застосовується для більш дорослих дітей);
  • методи фізіотерапії: електростимуляція, лазер, гіпербарична оксигенація. Застосовують теплові процедури, диадинамотерапию, ампліпульс, ультразвук.
  • Режим дня повинен носити характер охоронного з додатковим денним (година або дві) сном. Слід зменшити активні ігри, що викликають надмірну збудливість, усунути фактори, що травмують психіку дитини. Рекомендовані прогулянки на свіжому повітрі.

    Лікування медикаментами (фармакотерапія)

    Області впливу фармакотерапії:

  • центральні: зони контролю спинного і головного мозку;
  • периферичні: МП, уретра, периферичні нерви, ганглії.
  • Медикаменти застосовують для поліпшення функції накопичення, збереження МП, для відновлення його обсягу, поліпшення сфинктерних механізмів, зменшення об’єму залишкової сечі.

    Список препаратів дуже великий, виділяють кілька груп:

  • антихолінергічні препарати.
  • До них відноситься атропін. Він має побічні ефекти, тому Міжнародним товариством з утримання сечі не рекомендований, хоча в нашій країні використовується.

    Оксибутинін (Дріптан). Побічні ефекти: сухість у роті, зниження гостроти зору, запори, дискомфорт у животі, сонливість, порушення когнітивних функцій.

    Толтеродин (Детрузитол). Розроблений спеціально для лікування гіперактивного МП, його застосовують у США. Переносимість цього препарату значно краще, чим у Оксибутиніну. Його ефективність і безпека підтверджена міжнародними дослідженнями;

    За темою:  Болять нирки: як визначити, причини, симптоми
  • антимускариновие препарати змішаної дії: Пропиверин, Теродилин;
  • препарати, що діють на клітинні мембрани. Це антагоністи кальцієвих і активатори калієвих каналів (Ніфедипін). Деякі з них не рекомендовані у педіатричній практиці, так як мало вивчені;
  • холиномиметики (Дистигмина бромід, Ацеклидин, Галантамін);
  • інгібітори синтезу простагландинів: Флурбіпрофен, Індометацин;
  • трициклічні антидепресанти (Меліпрамін). Ефективні при енурезі. Використання їх обмежене із-за психотропности;
  • альфа-адреноблокатори (Доксазозин);
  • препарати, що містять капсаїцин. Ця речовина міститься також у пекучому перці і є нейротоксином. Вводяться внутрипузирно.
  • ботулінічний токсин (ін’єкції в стінку МП або уретру).
  • Інші засоби:

  • з антигіпоксичну, антиоксидантну дію (препарати бурштинової кислоти, вітамінні комплекси);
  • ноотропи: Пікамілон, Пантогам;
  • амінокислоти: Гліцин, Глутамін;
  • фітопрепарати: корінь півонії, валеріани, пустирника;
  • адаптогени: екстракт женьшеню, елеутерококу, лимонника;
  • коректори імунітету: Левамізол.
  • Лікування зазначеними препаратами, в більшості випадків, триває епізодами в 1-1,5 місяця через такий же період. Деякі з препаратів вводяться в організм шляхом електрофорезу. Медикаментозне лікування доповнюється фізіотерапією.

    Нейрогенний мочевой пузирь у детей: симптоми, лечение

    Для попередження і лікування інфекцій сечовивідних шляхів використовують антибіотики широкого спектру дії, уросептики, препарати рослинного походження. Їх же застосовують для підтримуючої терапії для попередження рецидивів інфекції протягом 30-45 днів після лікування.

    Оперативне втручання, хірургія

    В деяких випадках застосовують лікування методами примусового сечовипускання, евакуації урини із застосуванням зовнішньої компресії (спосіб Креде). У важких випадках використовують періодичну або постійну катетеризацію (цистостомию).

    Якщо консервативне лікування неефективне, або при наявності органічних пошкоджень, які викликають розлади сечовипускання, застосовується хірургічне втручання.

    Як правило, таке лікування проводиться із застосуванням ендоскопічних методик. Це такі втручання:

  • імплантація колагенового речовини в устя сечоводу;
  • трансуретральна резекція шийки сечового міхура;
  • процедури на гангліях, які регулюють акт сечовипускання;
  • операція по збільшенню об’єму сечового міхура.
  • Диспансеризація

    Діти, які страждають цим розладом, повинні регулярно спостерігатися у лікаря, перебувати на диспансерному обліку з контролем аналізу сечі 1 раз в 3 місяці. Періодично (1 раз в рік) на тлі супутніх хвороб необхідно проводити контроль режиму сечовипускання, УЗД сечовивідних шляхів.

    Сучасні методи лікування дозволяють якщо не повністю вилікувати пацієнтів з НМП, то істотно поліпшити якість їх життя.

    MAXCACHE: 0.55MB/0.00117 sec