Нейрогенний сечовий міхур у дітей: симптоми, лікування

Лікування і типи нейрогенного сечового міхура у дитини

Нейрогенний сечовий міхур (НМП) у дітей або нейрогенна дисфункція сечового міхура — розлад його роботи в процесі наповнення і спорожнення. Причиною є порушення механізмів нервової регуляції, спровоковані рядом факторів від вроджених дефектів до різних травм.

Це поширена патологія: близько 10 дітей з 100 страждають симптомами захворювання в різній мірі. Сама по собі симптоматика хвороби не становить загрози для життя дитини, але доставляє дискомфорт і призводить до ускладнень. Мимовільне випускання сечі стає причиною розвитку комплексів, проблем спілкування з однолітками, заподіює незручності в повсякденному житті.

Нейрогенний сечовий міхур — це збірне поняття, що в нього включають всі порушення сечовипускання, пов’язані із вродженою чи набутою дисфункцією нервової системи.

Хвороба і функції сечового міхура

Коротко описати патологію можна так: мимовільна втрата (вихід) сечі за відсутності рефлекторного бажання помочитися. Нервова система, контролююча висновок сечі, не функціонує нормально. Хворий не відчуває позиви сходити в туалет, хоча це необхідно зробити. Порушується накопичувальна і евакуаторна функція сечового міхура (далі МП).

Міхур для накопичення сечі — порожнистий орган у вигляді груші, що знаходиться в малому тазі. Він розташовується основою догори. Це резервуар для урини з пружним тілом, в яке впадають сечоводи, лівий і правий. Вузька шийка міхура переходить у сечовивідний канал. Стінка з гладких м’язів цього органу називається детрузором, м’язовий жом в шийці — сфінктером.

Місце утворення сечі — нирки. Потім вона по сечоводах надходить у МП, там накопичується. Коли кількість урини достатня, нерви сигналізують про це — відчувається потреба помочитися, дитина вольовим зусиллям випускає сечу.

Детрузор складається з еластичних тканин, і в період накопичення урини він знаходиться в розслабленому пасивному стані. Сфінктер, навпаки, створює опір, блокуючи вихід з урини міхура, тому сильно стиснутий. Таке стиснення, або опір забезпечують, крім того, м’язи малого тазу — тазова діафрагма. М’язи шийки, гладкі тканини міхура оснащені рецепторами, які сигналізують сфинктеру, щоб той скорочувався, а детрузору — щоб розслаблявся. Таким способом сеча, поступово накопичуючись, утримується.

При наповненому сечовому міхурі у дитини з’являється відчуття потреби сходити на горщик. Він вольовим зусиллям скорочує детрузор, це супроводжується розслабленням сфінктера — сеча виходить. Новонароджені, однорічні діти не контролюють цей процес: у них він відбувається мимоволі. У немовлят рефлекторна дуга замикається тільки на рівні спинного і середнього мозку. Корковий, підкірковий контроль акта випускання сечі у них відсутня і розвивається лише з віком.

Дитина росте, ємність міхура збільшується, поступово набувається контроль над сфінктером. Рефлекс мимовільної втрати урини гальмується допомогою коркових і підкоркових центрів, частота актів випускання сечі стає меншою. Повний контроль над процесом у дитини з’являється до 2,5–3 років, але ще в полуторагодичном віці він відчуває накопичення сечі і проситься на горщик.

Ознаки нейрогенного сечового міхура у дитини з’являються при сформованому контролі над випусканням сечі приблизно з 3 років. Вони виявляються у фазі накопичення і (або) у фазі спорожнення МП.

Причини

Патологія є наслідком порушення регуляції сечовипускання з боку нервової системи на периферичному, спинальному або кірковій рівні. Можливі порушення як на одному окремому рівні, так і на декількох одночасно. Внаслідок цього виникають зміни у співвідношенні ступеня активності детрузора та зовнішнього сфінктера сечового міхура.

У дітей причиною хвороби можуть бути такі фактори:

Найчастіше ця патологія виявляється у дівчаток, так як жіночі гормони (естрогени) збільшують чутливість рецепторів сечового міхура.

Поділ на типи

По тяжкості нейрогенні дисфункції сечового міхура діляться на 3 групи:

Розрізняють наступні варіанти порушень діяльності сечового міхура:

Симптоматика

Порушення сечовипускального акта при даній патології вельми різні. Ступінь виразності симптомів залежить від тяжкості захворювання, на тлі якого вони виникли.

Гиперрефлекторние ознаки:

Гипорефлекторние симптоми:

Нейрогенний сечовий міхур у дітей призводить до інтерстиціальним циститів, що розвиваються на його тлі. Наслідок такого циститу — заміщення запалених ділянок сполучної тканиною, їх склерозування, зморщування сечового міхура. Хвороба може призвести до розвитку ускладнень у вигляді хронічного пієлонефриту, гідронефрозу, нефросклероза та ін.

Діагностика, аналізи, дослідження

Лікар може запідозрити нейрогенний сечовий міхур на основі скарг дитини, інформації від батьків, з анамнезу, а також даних, отриманих у ході об’єктивного дослідження. Діагноз підтверджується результатами лабораторних, інструментальних досліджень.

Діагностується нейрогенний сечовий міхур у дітей такими методами дослідження:

Дитина повинна бути проконсультирован неврологом, психологом, урологом, нефрологом.

Якщо є підозри на органічні патології, призначають:

Лікування

Лікувальні заходи поділяють на три групи методів:

Немедикаментозна терапія

В одній із своїх передач про ці способи згадує популярний доктор Комаровський (мається на увазі тренування МП). Таке лікування не має жодних побічних ефектів, не обмежує наступні види лікування, комбінується з медикаментозною терапією.

Медикаментозне лікування включає:

Режим дня повинен носити характер охоронного з додатковим денним (година або дві) сном. Слід зменшити активні ігри, що викликають надмірну збудливість, усунути фактори, що травмують психіку дитини. Рекомендовані прогулянки на свіжому повітрі.

Лікування медикаментами (фармакотерапія)

Області впливу фармакотерапії:

Медикаменти застосовують для поліпшення функції накопичення, збереження МП, для відновлення його обсягу, поліпшення сфинктерних механізмів, зменшення об’єму залишкової сечі.

Список препаратів дуже великий, виділяють кілька груп:

До них відноситься атропін. Він має побічні ефекти, тому Міжнародним товариством з утримання сечі не рекомендований, хоча в нашій країні використовується.

Оксибутинін (Дріптан). Побічні ефекти: сухість у роті, зниження гостроти зору, запори, дискомфорт у животі, сонливість, порушення когнітивних функцій.

Толтеродин (Детрузитол). Розроблений спеціально для лікування гіперактивного МП, його застосовують у США. Переносимість цього препарату значно краще, чим у Оксибутиніну. Його ефективність і безпека підтверджена міжнародними дослідженнями;

Інші засоби:

Лікування зазначеними препаратами, в більшості випадків, триває епізодами в 1-1,5 місяця через такий же період. Деякі з препаратів вводяться в організм шляхом електрофорезу. Медикаментозне лікування доповнюється фізіотерапією.

Для попередження і лікування інфекцій сечовивідних шляхів використовують антибіотики широкого спектру дії, уросептики, препарати рослинного походження. Їх же застосовують для підтримуючої терапії для попередження рецидивів інфекції протягом 30-45 днів після лікування.

Оперативне втручання, хірургія

В деяких випадках застосовують лікування методами примусового сечовипускання, евакуації урини із застосуванням зовнішньої компресії (спосіб Креде). У важких випадках використовують періодичну або постійну катетеризацію (цистостомию).

Якщо консервативне лікування неефективне, або при наявності органічних пошкоджень, які викликають розлади сечовипускання, застосовується хірургічне втручання.

Як правило, таке лікування проводиться із застосуванням ендоскопічних методик. Це такі втручання:

Диспансеризація

Діти, які страждають цим розладом, повинні регулярно спостерігатися у лікаря, перебувати на диспансерному обліку з контролем аналізу сечі 1 раз в 3 місяці. Періодично (1 раз в рік) на тлі супутніх хвороб необхідно проводити контроль режиму сечовипускання, УЗД сечовивідних шляхів.

Сучасні методи лікування дозволяють якщо не повністю вилікувати пацієнтів з НМП, то істотно поліпшити якість їх життя.