Нетримання сечі у дітей: опис, види і лікування

Різновиди нетримання сечі у дітей і методи лікування

Симптоми цього захворювання самі по собі безпечними для життя дитини, але можуть розвинутися в стійкі форми хвороби. Крім того, вони завдають шкоди психіці дитини, заважають йому повноцінно спілкуватися з однолітками. Нерідко симптоматика розладу має своєю причиною інше складне захворювання.

 

Нетримання сечі у дітей — мимовільне (неусвідомлене) випускання сечі зі стійким регулярним характером вдень або вночі. Воно виявляється під час сну, у процесі активних ігор (стрибках на скакалці, бігу), сміху, в стресових ситуаціях.

У сучасній медицині загальновизнаним вважається той факт, що це синдром, а не нозологічна форма хвороби. Симптоми проявляються у 30% дітей до 3 років, у 25% — до 4 років. Клінічною формою хворіють 8-12 % дітей після 4 років. Іноді у здорових дітей 5-10 років виявляються поодинокі випадки нетримання. Часто зустрічається його форма — енурез. Проблематикою хвороби займаються фахівці таких галузей медицини: дитячої неврології, урології, психології, психіатрії.

Нетримання сечі у дитини до 2 років — нормальне, фізіологічне явище. У тільки що народилися і малюків у перші роки життя відсутній контроль сечовипускання з природних причин. Вони роблять це вимушено, так як дитячий організм розвивається поступово.

У малюків рефлекторна дуга нервової системи нерозвинена остаточно, відповідно у них відсутня корковий і підкірковий контроль за випусканням сечі. З віком дитина поступово набуває контроль над цією функцією. Дитина з 2 років вже контролює позиви вольовим зусиллям. Він відчуває, коли сечовий міхур (далі МП) повний і на деякий час затримує його спорожнення.

Остаточне дозрівання нейромишечного контролю ділянок шляхів, сечовивідних урину, відбувається до 12-13 років (до статевого дозрівання). Але повний контроль над сечовипусканням з’являється раніше — з досягнення дитиною 2,5–3 років. З півтора років він вже відчуває наповнення МП і починає проситися на горщик. Тоді ж навички затримки випускання сечі при наповненні МП повинні остаточно сформуватися. Якщо цього не сталося, слід шукати фактори, що зумовлюють розлад.

Соматовегетативні регуляторні механізми приходять в норму після 3, максимум 4 років, тому нетримання сечі у дитини вважають патологічним симптомом після досягнення цього віку. Часто під нетриманням мають на увазі тільки нічний енурез, але воно має багато форм.

Нетримання призводить до дискомфорту гігієнічного, соціального характеру, є причиною психопатологічних розладів, що вимагають серйозної лікувальної терапії. Саме по собі воно не таке небезпечне, як хвороби і порушення, які виступають його причинами.

Причини

Нетримання сечі дітей обумовлюється наступними факторами:

  • стресовими, психологічними. Часто психотравмирующим стає обман батьків, смерть близьких, сімейні сварки, глузування однолітків, зміна обстановки. Педіатри відзначають, що широке застосування одноразових підгузників гальмує формування рефлексу випускання сечі;
  • неправильної нервовою регуляцією органів таза внаслідок поразок в головному або спинному мозку. Це травми різного характеру (черепно-мозкові, хребетно-спинномозкові), новоутворення, інфекції (арахноїдит, мієліт);
  • ДЦП;
  • психічними розладами: аутизмом, шизофренією, епілепсією;
  • анатомічними порушеннями в сечостатевій системі: незарощення урахуса, ектопією устя сечоводів, деформацією МП, гипоспадією, инфравезикулярной обструкцією;
  • виникає разом з нічним апное, розладами ендокринного характеру (діабет, гіпотиреоз, гіпертиреоз);
  • прийомом антиконвульсантів, транквілізаторів і подібних препаратів;
  • енурез є мультифакторіальної проблемою. Він може володіти спадковою природою. Якщо обидва з батьків у дитинстві мали цю проблему, можливість її появи у дитини складає 77 %, якщо хворів тільки один з батьків — 44%. Іноді енурез розвивається внаслідок інфекцій уретри. Нетримання сечі вдень чи вночі дитини 7-10 років, причинами якого є стреси, гіперактивність, вважають неважкою формою синдрому, яка лікується у психолога;
  • енурез (нічний, денний) та нетримання в різних своїх проявах розвивається у зв’язку з особливостями перинатального періоду. Порушення в центральній нервовій системі обумовлюються загрози переривання вагітності, гестозом, анемією, мало-, многоводием.
  • причинами є також гіпоксія плоду в утробі, асфіксія, пошкодження в процесі пологів. У дитини збільшується небезпека розвитку нейрогенної дисфункції МП;
  • причиною нічного нетримання іноді виступає неправильний ритм виділення вазопресину (антидіуретичного гормону). При надто низькій концентрації вночі нирки виробляють збільшений обсяг урини, МП переповнюється — відбувається неусвідомлена втрата урини;
  • порушеннями урогенітального характеру: пієлонефрит, цистит, уретритом. Крім того, баланопоститом, вульвовагинитом, нефроптозом та ін;
  • глистової інвазією;
  • висока чутливість МП і нетримання обумовлюється алергічними хворобами: кропив’янкою, атопічним дерматитом, астму, риніт алергічної форми.
  • За темою:  Від чого з'являється молочниця: причини і характеристика розвитку

    Гіперактивні діти частіше страждають нетриманням. Нерідко воно провокується кількома обставинами, в особливості це відноситься до причин з психологічною природою.

    Види нетримання

    Є 5 видів везикального (витікання через уретру) нетримання у дітей:

  • імперативний (наказовий) — втрата урини на піку гострого ургентного позиву до її випускання. Цей тип розлади часто спостерігається разом з гиперрефлекторной формою нейрогенної дисфункції МП;
  • стресова втрата урини. Вона відбувається в процесі фізичних дій, супроводжується стрибком абдомінального тиску. Дитина втрачає сечу, кашляючи, сміючись, чхаючи, піднімаючи тяжкості, під час стрибків на скакалці і в подібних обставинах;
  • розлад виникає внаслідок недостатності або функціональної слабкості сфінктера і тазового дна. Причини: неврологічні порушення (латентна мієлодисплазія, грижа спинномозкового відділу) з денервацией сфінктерного механізму МП. Інші фактори: травми, пухлини в спиномозковому відділі, наслідки операцій на прямій кишці, трансуретральние втручання;
  • рефлекторне. Відбувається внаслідок неправильної спільної роботи спинного мозку і нервової системи. Причини: пухлини, поперечний мієліт, травми провідних шляхів спинного мозку. Виникає неконтрольоване рефлекторне, що відбувається періодично (без попередніх позивів), витікання урини. Це відбувається, оскільки спинальний рефлекс стає надто чутливим і детрузор спонтанно скорочується. Важке пошкодження спинного мозку нерідко поряд з нетриманням рефлекторного типу призводить до гострих затримок урини аж до декількох діб та більше;
  • парадоксальна ішурія — нетримання внаслідок надто наповненого МП. Вона виглядає як мимовільна втрата урини внаслідок критичного переповнення МП. Сечовипускання відбувається самостійно без участі хворого. Урина виділяється невеликими порціями (краплями) поступово в міру того, як тиск всередині міхура перевищує внутриуретальное. Цей тип дисфункції розвивається при порушеннях накопичувальної функції детрузора при інфравезикальній обструкції і при неправильній роботі сакральних сегментів спинного мозку. Цей тип синдрому зустрічається у дітей з гіпо — і арефлекторним нейрогенним МП;
  • тотальне — втрата урини малими порціями, носить стабільний характер. Воно виявляється при порушеннях сечовипускання і на тлі нормальних одномоментних актів випущення урини у дітей з ектопією сечоводів. Відбувається також внаслідок недостатності (слабкість) сфінктерного апарату.
  • За темою:  Чи можна жити з однією ниркою без обмежень

    Недержание мочи у детей: описание, види и лечение
    Вище перераховані види везикального нетримання. Екстравезикальное — втрата урини відбувається за допомогою інших органів, свищів, каналів. Це характерно при піхвової ектиопии сечоводів, незарощення урахуса, свищах в сечостатевій системі.

    Існує ще один поділ на первинний і вторинний тип. Якщо дитина ходить під себе починаючи з народження, — це первинний тип. Якщо між появою синдрому і часом формування рефлексу був період з правильною роботою сечовипускання, — це вторинне нетримання.

    У дитячій урології іноді розмежовують поняття нетримання і неутримання урини. Перше — це постійна витік урини, коли хворий не відчуває позиви. Друге — дитина не здатна тримати сечу, але відчуває позиву. Денне чи нічне нетримання сечі у дітей традиційно іменується енурезом.

    Причинами важких випадків нетримання, серед інших, є: екстрофія МП, епіспадія, інфравезікальна обструкція уретри.

    Діагностика

    Синдром нетримання — не самостійна хвороба спостерігається при нозологічних формах захворювань. Він носить періодичний і постійний характер, проявляється у сні чи під час неспання, при певних діях (сміх, біг), у вигляді незначного підтікання або спонтанного спорожнення МП повністю.

    Нетримання сечі у дітей часто супроводжують запальні процеси в уретрі, запори, енкопрез. Шкіра стикається з уриною, тому виникає дерматит, гнійнички.

    Для дитини з енурезом характерна емоційна лабільність, замкнутість, психологічна вразливість, дратівливість, поведінкові аномалії. Такі діти нерідко страждають заїканням, бруксизмом, порушенням сну, сноговорением, снохождением. Виявляються також патології вегетативного характеру: тахікардія, брадикардія, пітливість, ціаноз, холодні кінцівки.

    Дослідження і аналізи направлені на з’ясування причин нетримання сечі. У діагностуванні беруть участь дитячі лікарі кількох галузей: педіатри, урологи, гінекологи, нефрологи, психіатри, психологи.

    Проводяться такі дослідження:

  • соматичного плану: збір анамнезу, оцінка загального стану, огляд дитини;
  • уронефрологические обстеження. Це великий перелік маніпуляцій: оцінка добового ритму испусканий, загальний аналіз сечі, бактеріологічний посів, аналізи за Нечипоренком, Зимницьким. У цю групу входить урофлоуметрія, УЗД нирок і МП, урографія, уретроцитоскопия;
  • при обтяженні перинатальним анамнезом оцінюється неврологічні фактори з дослідженнями ЕЕГ, ЕхоЕГ, РЕГ, краниографией;
  • якщо підозрюються аномалії в хребті, проводять рентгенографію, КТ, МРТ попереково-крижового відділу, електронейромиографию;
  • при недостатності інформації використовують інвазивного дослідження характеру: ретроградну цистометрію, профілометрію, цистоскопію з калібруванням уретри, електроміографію м’язів МП, уретроцистоскопию;
  • інші нейрофізіологічні методи досліджень.
  • Лікування

    Часто нетримання пов’язано з психологічними проблемами дитини (стресами, надмірною активністю), і не має в своїй основі важких патологій. Воно може пройти сама собою після закінчення декількох років.

    У будь-якому випадку нетримання сечі вимагає негайного звернення до лікарів, оскільки воно може бути ознакою органічної патології органів малого тазу, що вимагає негайної корекції. Це розлад, розвиваючись на тлі інфекцій та запалень, володіє тенденцією до прогресування.

    Органічні патології лікують в уролога, нейрогенні (не пов’язані з органічними ушкодженнями) — у психотерапевта.

    За темою:  Хвороби статевого члена: наскільки вони небезпечні для чоловіків

    Методи лікування:

  • хірургія;
  • консервативне лікування запальних процесів;
  • лікування у дитячого психолога, психіатра (в тому числі із застосуванням медпрепаратів);
  • медикаментозна терапія, курси ноотропних препаратів.
  • Процес лікування різноплановий. Він враховує етіологічні чинники цього розладу. Для видалення або зведення до мінімуму вроджених порушень нижніх сечовивідних шляхів застосовується оперативне втручання. Проводиться корекція хірургічними способами: цистопластика, пластику уретри. Після операції слід реабілітаційний період, який може включати диспансеризацію в урологічному або нефрологічному відділенні.

    Недержание мочи у детей: описание, види и лечение

    У зазначеній вище групі пацієнтів нерідко і в післяопераційний період виникають різні варіанти нетримання. Це виправляється повторними відкритими (петлевий сфинктеропластикой), закритими (ендоколлагенопластика шийки МП) втручаннями.

    Запальні процеси лікуються антибактеріальною терапією. Вона здійснюється з урахуванням аналізу на бактеріологічний посів сечі. Важливе місце в лікуванні займає фізіотерапія.

    Пацієнтам з нейрогенною дисфункцією МП призначають методи лікування неврологічного характеру, спрямованого на вогнище ураження нервової системи. Разом з цим застосовуються симптоматичні уронефрологические заходів, що приводять у норму функції МП і купирующие ускладнення.

    Нетримання сечі у дівчаток з піхвовим рефлюксом додатково вимагає консультації у дитячого гінеколога, який призначає відповідну терапію, якщо це необхідно. Для цієї групи хворих застосовується поетапна терапія: періодичні курси лікування через кожні 3-4 місяці тривалістю до 10 днів. Хірургічне втручання при нейрогенної дисфункції МП малоефективно: після короткочасного поліпшення, хвороба рецидивує.

    Для пацієнтів з психічними порушеннями і вторинним нетриманням (після видалення вад розвитку сечовивідної системи) необхідно лікування у дитячого психолога, психіатра при консультаціях в уролога і нефролога.

    Важлива роль відводиться режиму. Виключаються стресові ситуації, створюється доброзичлива атмосфера. Дитину привчають затримувати сечу, ходити на горщик у певний час та ін.

    Для різних форм нетримання застосовують методи фізіотерапії: дарсонвалізації, електрофорезу, електросну, електростимуляції МП, транскраніальної електростимуляції.

    Профілактика

    Профілактичні заходи багатопланові, оскільки розлад носить полиетиологический характер. Рекомендації містять дотримання режиму сну, відпочинку, неспання, своєчасне привчання до горщика, санітарно-гігієнічне виховання, створення комфортного психологічного клімату.

    Профілактика також включає своєчасне виявлення і лікування запалень, інфекцій сечових шляхів, порушень в сечостатевій системі. Заборонено лаяти дитину за нетримання: це підсилює почуття провини і сорому, сприяє розвитку комплексу неповноцінності. Важливу роль у профілактиці відіграє правильний перебіг вагітності.

    MAXCACHE: 0.55MB/0.00150 sec