Нічний енурез: причини, діагностика, лікування

Що потрібно знати про нічному енурезі, щоб його ефективно лікувати?

Нічний енурез є не тільки неприємною проблемою дітей і підлітків, але приносить масу неприємностей дорослим, які вважають це захворювання ганебним і тому намагаються не говорити про нього навіть на прийомі у лікаря. Про захворювання можна говорити тільки тоді, коли неконтрольовані сечовипускання ночами набувають регулярний характер на протязі не менше трьох місяців.

Формування механізму сечовипускання

Що стосується дітей, то батькам рекомендують звертати увагу на цю неприємність і звертатися за допомогою до лікаря лише після п’ятого року життя дитини. Оскільки сечовипускання являє собою складний фізіологічний процес, контроль механізму виділення сечі розвивається у міру дорослішання дитини, паралельно з розвитком навичок руху. Встановлення контролю над нервовими центрами регулювання процесу сечовипускання відбувається у віці між третім і п’ятим роком життя малюка. У цей час зустрічається велика кількість випадків первинних дисфункцій сечовипускання.

До 5 років цей процес контролюється спінальним парасимпатичних центром, але в 6 років сечовипускання починає регулювати церебральний центр в головному мозку. Тому в дошкільному віці діти часто вперше стикаються з проблемою нічного енурезу, коли зв’язки між цими центрами ще не сформувалися.

Поширеність

Проблема «мокрій постелі» ночами не так поширена серед дорослих, але є частим явищем серед дітей дошкільного і, нерідко, раннього шкільного віку. Безконтрольне сечовипускання ночами відносять до вік-залежних станів, яка самостійно може пройти з дорослішанням дитини.

Розглянемо частоту появи захворювання у людей різного віку (таблиця).

Вік	% поширеності
5 років	10
10 років	5
14 років	2
18 років	1
Дорослі люди	0,5

При цьому в дитячому віці від цієї проблеми приблизно в два рази частіше страждають хлопчики, а в літньому віці з нічним енурезом більше стикаються жінки.

Класифікація

Медики виділяють первинну і вторинну форми захворювання. Про первинному енурезі говорять у тих випадках, коли пацієнт ніколи раніше не міг контролювати процес сечовипускання. Вторинна форма виникає, коли раніше у людини був період життя, не пов’язаний з розглянутою проблемою.

Існує і інша класифікація: ускладнений та неускладнений енурез. Остання форма хвороби існує на тлі відсутності змін в аналізах сечі і відхилень в неврологічному та соматичному статусах.

Нічний енурез може бути функціональним і органічним. У першому випадку недуга викликали дефекти виховання, стреси, психічні травми, психогенні фактори та інфекційні захворювання. Органічна форма хвороби пов’язана з патологіями спинного мозку, зумовленими дефектами розвитку.

У дітей ще розрізняють невротичний, а також неврозоподобний енурез (нічне). Перша форма хвороби буває у полохливих дітей, у яких часто спостерігається дуже чуйний сон. Діти з невротичним енурезом часто бояться засипати, щоб знову не прокинутися в мокрій постелі.

Неврозоподібних форма недуги часто зустрічається у нервових дітей, схильних до частих істерик. До перехідного віку вони не переживають з приводу своєї проблеми, але, подорослішавши, підлітки стають замкнутими, вони соромляться своєї хвороби, і на тлі цього у них можуть розвинутися неврози.

Причини

У дітей і дорослих вони частіше пов’язані з порушеннями функцій, тим чи іншим чином контролюючих процес сечовипускання. Тому виділяють наступні причини нічного енурезу:

За темою: Мазки на трихомоніаз: особливості, ознаки та діагностика

зниження секреції вазопресину. Якщо спостерігається порушення ритму його вироблення, то показники сечі змінюються, у нічний час виробляється більша кількість і з’являється переповненість міхура;

гормональна перебудова у підлітків, вагітних та жінок в менопаузі може призводити до збоїв у виробленні певних гормонів, серед яких є й ті, що регулюють процес сечовипускання;

спадкова схильність, коли енурез з’являється у дітей, батьки яких стикалися з цією ж проблемою. Скандинавські вчені встановили, що якщо в анамнезі обох батьків присутній цей недугу, то у 77% дітей з’явиться нічний енурез. Якщо захворювання торкнулося лише одного з батьків, то залишається досить великий відсоток його розвитку у дитини – 43%;

пухлини можуть перешкоджати нормальній передачі сигналу в кору головного мозку;

придбані або природжені захворювання, які викликають зміни функцій і структури тканин нирок та сечовивідних органів – уретри і сечового міхура. В останньому випадку роль відіграють зміна розміру органу і втрата еластичності його стінками. Неконтрольоване сечовипускання може спровокувати і знижений тонус м’язів, закривають вихід в уретрі;

природне старіння спинного та кори головного мозку, що негативно відбивається на швидкості передачі імпульсу від сечового міхура в головний мозок;

патологічні зміни спінальних і церебральних зв’язків при контролі сечовипускання;

пошкодження хребта в результаті травми, у тому числі одержаної під час важких пологів. У цьому випадку імпульс в головний мозок буде надходити з труднощами;

слабкі м’язи тазового дна і малого тазу. Ця проблема може розвинутися у людей з віком або у будь-якої жінки після виношування дитини та пологів;

інфекційні захворювання: вульвовагініт (у дівчаток) і баланопостит (у хлопчиків), глистні інвазії;

до енурезу наводять такі неврологічні захворювання, як хвороба Паркінсона, розсіяний склероз;

стресові ситуації або негативні психологічні чинники можуть виявитися разом з безконтрольним нічним сечовипусканням;

у чоловіків нічний енурез може виникнути після операції, проведеної на/біля передміхурової залози;

вікове ослаблення сфінктера міхура. При цьому людина не в змозі контролювати сечовипускання уві сні, так як ослаблена м’яз не може стримувати міхур переповнений;

інтоксикація, яку може викликати навіть алкоголь;

деякі вчені пов’язують нічний енурез з міцним сном людини або його порушеннями.

Частіше для розвитку енурезу необхідно кілька провокуючих факторів, але навіть одна причина може викликати недугу. Важливо провести аналогію початку розвитку захворювання з можливими причинами, які не пов’язані з функціональними патологіями: нервове перенапруження або вживання великої кількості рідини протягом дня.

Діагностика

Встановлення діагнозу нічний енурез проводиться тільки після тримісячного спостереження його прояви. Якщо неконтрольоване нічне сечовипускання у пацієнта буває нерегулярно або період його прояви досить короткий, то причини варто шукати у великій кількості випитої рідини на ніч або сильному стресі.
Ночной енурез: причини, диагностика, лечение
Діагностику нічного енурезу проводять за наступною ланцюжку:

Збирають анамнез, уточнюють деталі нетримання, перебігу захворювання, кількості споживаної рідини.
Проводять пальпацію живота.
Проводять уродинамічне тестування, яке за допомогою аналізів дозволяє розрахувати тиск у сечовому міхурі.
Призначають наступні дослідження:

За темою: Нефроптоз 1 ступеня: симптоми, діагностика і лікування

УЗД сечового міхура;

ректальне дослідження;

УЗД органів черевної порожнини.

Проведена діагностика необхідна для виключення аномального розвитку (зазвичай вродженого) органів сечостатевої сфери, будь-якого типу діабету і пухлини області малого тазу.

Проводиться дослідження ритму і обсягу сечовипускання.

Якщо виникає підозра на наявну патологію сечовивідних органів, можуть призначити:

внутрішньовенну урографію;

урофлуоментрию;

нефросцинтиграфию;

цистоскопію;

цистографію.

Призначають консультацію невролога для виключення можливої патології спинного мозку.

Можуть призначити МРТ хребта.

Призначають консультацію психотерапевта або психіатра для оцінки емоційного стану людини та виключення психічної патології.

Пацієнта можуть направити і до отоларинголога для виключення збільшення мигдалин і їх запальних захворювань. Справа в тому, що недалеко від них розташовані кіркові центри сечовипускання, тому збільшені мигдалини утруднюють дихання уві сні і поширюють імпульси на коркові центри, викликаючи нічний мимовільне сечовипускання.

Лише після комплексного обстеження можна достовірно визначити провокують енурез фактори, яких у більшості випадків буває мінімум два. Впливаючи на первинний фактор, можна позбутися від цієї проблеми, але на лікування може піти досить багато часу.

Лікування

Щоб ефективно вилікувати нічний мимовільне сечовипускання, терапія проводиться щодо спровокувала проблеми. Спочатку пацієнтові рекомендують повне виключення рідини за кілька годин до сну. Але протягом дня її обсяг повинен бути достатнім.

Методи лікування:

якщо порушений ритм вироблення гормону вазопресину, хворому виписують його синтетичний аналог у вигляді препаратів минирин або десмопресин. Але не варто самостійно купувати ці медикаменти і приймати їх по інструкції. По-перше, у вашому випадку енурез могла спровокувати зовсім інша патологія. А по-друге, дозу цього гормону здатний індивідуально розрахувати тільки компетентний лікар;

коли у пацієнта діагностований невротичний енурез, призначають комплекс медикаментів для психологічної корекції. Хворі приймають вітаміни комплексного дії і ліки, які благотворно позначаються на обмінних процесах в головному мозку – Пікамілон, Новопассит, Ноотропіл, Персен;

для гіперактивних, лякливих або нервових хлопчиків і дівчаток призначають заспокійливі препарати, транквілізатори;

пацієнтам зі зниженим тонусом міхура виписують препарати Минирин або Празерин. Їх дія спрямована на підвищення тонусу гладкої мускулатури. Додатково хворому рекомендують спорожняти сечовий міхур мінімум один раз в три години;

якщо спостерігається зворотна проблема – підвищений тонус міхура, хворому виписують Дріптан. В деяких випадках препарат вимагає підбору комбінованої терапії, коли його потрібно приймати разом з Десмопрессином. Вплив медикаментів на гладку мускулатуру міхура призводить до зменшення спазмів і збільшення об’єму органу;

для пацієнтів, у яких виявлені інфекції, призначають курс відповідних антибіотиків.

Щоб повністю вилікувати це неприємне захворювання, однією медикаментозної терапії буває мало. Найбільші результати дає комплексний підхід, який в деяких випадках вимагає методик з нетрадиційної медицини.

Немедикаментозне лікування енурезу

Досить широке поширення отримали сечові аларм, які в народі отримали назву «енурезние будильники». Принцип їх використання полягає в наступному: сигнальне пристрої розташовують біля ліжка, а датчик кріплять до нижньої білизни в тому місці, куди, найімовірніше, потраплять перші крапельки сечі. Як тільки починається мимовільне сечовипускання, датчик подає сигнал на центральний блок аларма, при цьому видається гучний сигнал, пробуджує хворого.

Цей метод використовують в основному для лікування дітей, тоді з плином часу у мозку виробляється умовний рефлекс, що дозволяє прокидатися при повному сечовому міхурі.

За темою: Свічки при уреаплазми у жінок, які вони бувають?

Ночной енурез: причини, диагностика, лечение

Широко використовуються методи фізіотерапії, які благотворно позначаються на нервовій системі і функціонування сечового міхура. Хворому можуть призначити одну або декілька з наступних процедур:

циркулярний душ;

ванни;

голковколювання;

електрофорез;

музикотерапія;

лікувальна гімнастика;

магнітотерапія;

електросон;

масаж.

У випадку з психічними розладами і неврозами у хворого, йому буде корисно відвідати психолога або психотерапевта. Лікар може навчити методиками самонавіювання і розслаблення, які в деяких випадках допомагають краще інших способів позбавлення від проблеми.

Щоб швидше вилікувати нічне нетримання сечі у дітей, педіатр Красногорський запропонував особливу дієту, яка дозволяє затримувати рідину в організмі в нічний час. Особливості харчування полягали в обмеженні рідкої їжі, фруктів, каш, овочів і напоїв у другій половині дня, дитині пропонували сухий вечерю, а перед сном давали бутерброд з оселедцем або шинкою.

Сьогодні такий режим харчування з однаковою ефективністю практикується і дорослими пацієнтами з проблемою нічного енурезу, при цьому він спрощено по-максимуму. Хворим дають протягом дня і обов’язково перед сном добре посолений хліб і бутерброд з оселедцем. Кухонна сіль, потрапляючи з їжею в досить великій кількості, підвищує осмотичний тиск у внутрішньому середовищі організму. Це призводить до затримки рідини у тканинах, при цьому зменшується сечовиділення.

Деякі пацієнти позитивно відгукувалися про рецепти народної медицини, які в комплексі з медикаментозною терапією швидко приводили до результату. Для цих цілей можна використовувати настоянку з парила, кроповий або вишнево-чорничний відвар, брусничний або кукурудзяний чай або мед з яєчною шкарлупою.

Корисні поради

Щоб якомога швидше позбутися від проблеми, дотримуйтеся простих, але дієвих порад:

відмовтеся від великої кількості рідини, особливо з сечогінним ефектом. Максимально обмежте пиво, колу, міцний або трав’яний чай, кава, морси, полуницю і кавун;

під матрац в районі стоп покладіть подушку або скручений рушник. Це знизить тиск на сфінктер;

спіть на жорсткої ліжку, щоб зміцнити хребет. Так сигнали від наповненого сечового міхура легше і швидше потраплять в головний мозок;

уникайте стресів, частіше відпочивайте;

заводите будильник ночами, щоб самим прокидатися кожні 2-3 години і ходити в туалет, поки міхур ще не до кінця наповнений.

Не варто соромитися своєї проблеми, адже медики давно вивчили всі механізми її появи і розробили більше трьох сотень методик для її вирішення. Головне – відкрито розповісти про всі деталі нічного енурезу, щоб лікар зміг звузити кількість діагностичних досліджень до мінімуму і якнайшвидше призначити ефективне лікування.