Ниркова недостатність: симптоми і лікування

Лікування і симптоми ниркової недостатності

Ниркова недостатність у гострій і хронічній формі представляє важке, загрозливе життя стан, який супроводжується зниженням або припиненням функціонування клітин нирок внаслідок їх пошкодження або загибелі. Причинами патології стають різні причини і фактори. Лікування залежить від ступеня порушення, стадії, форми і клінічних проявів хвороби.

 

Різновиди патології

Виділяють гостру і хронічну ниркову недостатність.

Гостра ниркова недостатність (ГНН) – це тимчасове припинення або зменшення активності функціонування тканин нирки, пов’язану із загибеллю або пошкодженням клітин. Цей стан через деякий час проходить, і ниркова тканина відновлюється.

Хронічна ниркова недостатність (ХНН) являє собою кінцеву стадію прогресуючого зниження функції нирок з якої-небудь причини. Захворювання проявляється незворотною перебудовою тканин нирки і може призводити до летального результату як у чоловіків, так і у жінок.

ГНН: причини та види патології

У залежності від причин розвитку виділяють кілька видів ОПН:

  1. Преренальная (до рівня нирки). Викликають:
  2. стану шоку, з різким зниженням тиску і зменшенням об’єму циркулюючої крові, наприклад, при масивній крововтраті;
  3. важкі ураження травного тракту, що супроводжуються неприборканим проносом і блювотою, наприклад, при кишкових інфекціях;
  4. пошкодження судин нирок при операції або закупорка їх тромбом веде до преренальній ГНН.
  5. Ренальна (ураження нирки). Провокують:
  6. хвороби та патології самої нирки, наприклад, нефрит;
  7. токсичний вплив на нирку отрут, деяких лікарських речовин, радіаційного випромінювання.
  8. Постренальна (нижче рівня нирки). Викликають: порушення нормального відтоку сечі з-за пухлин сечового міхура, стриктури або каменю при сечокам’яній хворобі.

ХНН: причини та класифікація

Причини ниркової недостатності цієї форми можуть бути наступні:

  • хвороби нирок, що супроводжуються ураженням окремих структурних елементів ниркової тканини: хронічні пиело — та гломерулонефрити;
  • інші патології нирок: сечокам’яна хвороба, гідронефроз, злоякісні новоутворення цій галузі;
  • захворювання судин: важка ступінь артеріальної гіпертензії, звуження ниркових артерій;
  • аутоімунна патологія сполучної тканини у людини: системний васкуліт, червоний вовчак, склеродермія та інші;
  • хвороби з порушенням обміну речовин: цукровий діабет, подагра, амілоїдоз;
  • вроджена патологія нирок: гіпоплазія (недорозвинення), полікістоз та інші.
  • За темою:  Старече нетримання сечі у жінок: лікування та корисні поради

    Серед усіх цих причин у основного відсотка пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю в анамнезі є або хронічний пієлонефрит, або гломерулонефрит. Решта переважно страждає захворюваннями обміну речовин.

    Згідно з сучасними класифікаціями, виділяють чотири стадії ХНН:

    1. Латентна. Ознаки ниркової недостатності мізерні, зміни виявляються лише за результатами лабораторних аналізів.
    2. Компенсована. Знижується клубочкова фільтрація. Суб’єктивно пацієнт може відчувати швидку стомлюваність, слабкість та сухість у роті.
    3. Інтермітуюча. Виражені клінічні ознаки хвороби. При відсутності належної терапії хвороба переходить у наступну стадію.
    4. Термінальна. Остання стадія, яка може призводити до летального результату і вимагає проведення гемодіалізу.

    Клінічна картина гострої та хронічної форми

    З урахуванням причини, форми і стадії хвороби ниркова недостатність проявляється різними ознаками, серед яких провідним симптомом є прогресуюче зниження основної функції нирок – фільтрації і утворення сечі.

    Ознаки і симптоми гострої ниркової недостатності

    В клініці виділяють кілька етапів перебігу хвороби:

    1. Первинне дію травмуючого агента.
    2. Олигоанурический етап.
    3. Відновлення нормального діурезу.
    4. Одужання.

    На першій стадії переважають симптоми патології, яка викликала розвиток ГНН. Так, при інфекції шлунково-кишкового тракту на перший план виступають блювота, висока температура і діарея.

    На другому етапі провідними ознаками стають зменшення або припинення виділення сечі. Паралельно наростає нудота, блювання. Із-за затримки натрію і води у людини з’являються набряки ніг, порожнин, збільшується маса тіла, може спостерігатися набряк мозку і легенів. Спостерігається підвищення тиску. Такий період в середньому триває близько двох тижнів, і при адекватному лікуванні починається поступове відновлення діурезу.

    Кількість сечі починає збільшуватися і в добу може доходити до декількох літрів. Організм людини запускає механізм з видалення зайвої рідини, яка накопичилася в попередньому періоді.

    Підвищене виділення сечі триває протягом місяця, поки організм повністю не звільниться від азотистих шлаків і зайвої рідини. Потім настає період одужання, який триває до півроку. Зникають всі клінічні ознаки ГНН, нормалізуються показники лабораторних аналізів.

    Самим небезпечним для життя і подальших ускладнень у чоловіків і жінок вважається період олигоанурии.

    Клінічні ознаки ХНН

    У клініці ХНН на перший план виступають загальні симптоми: слабкість, млявість, сонливість, підвищена стомлюваність. Із-за затримки токсинів спостерігається нестерпний свербіж шкірних покривів і кровотечі з різних органів і систем: носові, маткові у жінок, кровотеча з ясен і підшкірні.

    За темою:  Кіста яєчка: симптоми і лікування у чоловіків

    При тривалій затримці сечі починається відкладення солей за механізмом подагри і спостерігаються болі в суглобах і тофуси (щільні підшкірні утворення, схожі на пухлину через відкладення кристалів сечової кислоти).

    Характерні симптоми порушення роботи травного тракту: нудота, діарея, блювання, втрата апетиту, відраза до їжі.

    Почечная недостаточность: симптоми и лечение

    Оскільки нирки беруть участь в утворенні червоних клітин крові, то при порушенні їх функції спостерігаються симптоми анемії (недокрів’я). При огляді пацієнта звертає на себе увагу блідий колір шкіри, сліди расчесов і сухість шкіри. Може бути запах сечі з рота. Набряки ніг і інших відділів можуть спостерігатися на початкових етапах, а потім пропадають. Відокремлюване сеча світла, майже прозора з-за відсутності характерних пігментів.

    У кінцевих стадіях спостерігається стійке підвищення тиску і порушення роботи серця. Приєднується неврологічна симптоматика: судоми, енцефалопатія.

    Хронічна ниркова недостатність у дітей веде до прогресуючого зниження імунітету, на тлі чого приєднується вторинна інфекція, яка ускладнює перебіг патології.

    Принципи діагностики

    Діагностика захворювання грунтується на даних лабораторних показників та результатів інструментальних досліджень.

    Лабораторні дані при ГНН: спостерігається білок і кров у сечі, щільність сечі залишається нормальною або підвищеною, підвищується рівень калію, креатиніну, сечовини і азотистих шлаків. В загальному аналізі крові знижується гемоглобін і незначно підвищується рівень лейкоцитів.

    Інструментальні методи при ГНН:

  • УЗД. Розміри нирок незначно збільшуються або залишаються в межах норми, потовщується паренхіма;
  • рентген. Може виявити зміни щільності паренхіми нирки.
  • Важливо! Якщо підозрюється ниркова недостатність, то заборонено виконувати рентгеноконтрастні дослідження, оскільки це може погіршити стан пацієнта.

    Дані аналізів при ХНН залежить від стадії хвороби. Спостерігається стійке зниження гемоглобіну, зменшується питома щільність сечі, відмічається значна протеїнурія (білок в сечі) і осад. Змінюються рівні калію, натрію, креатиніну і сечовини.

    Інструментальна діагностика при ХНН:

  • УЗД. Зменшуються розміри нирок, паренхіма стоншується;
  • рентген. Менш інформативний, виявляє зміна структури паренхіми та накопичення радіоізотопів.
  • За темою:  Як вилікувати імпотенцію при хронічному простатиті?

    Підходи до терапії

    Почечная недостаточность: симптоми и лечение

    Лікування ГНН має починатися з профілактики. Провідну роль при цьому відіграє застосування своєчасних заходів при хворобах і станах (ДВС, краш-синдром, масивна крововтрата), які можуть викликати розвиток ГНН.

    У початковому періоді займаються стабілізацією показників тиску і контролем кількості відокремлюваної сечі. При анурії проводять гемодіаліз (позаниркового очищення крові на спеціальному апараті для видалення токсичних продуктів обміну).

    Протягом всього періоду проводять терапію гепарином, свіжозамороженої плазмою та дезагрегантами. Як правило, призначають антибактеріальні препарати для попередження вторинної інфекції.

    На стадії поліурії (підвищене виділення сечі) заповнюють втрачений об’єм рідини і солей. Додатково використовують діуретики, щоб усунути набряки. Вкрай не рекомендується проводити лікування ниркової недостатності народними засобами, щоб не викликати розвиток ускладнень і летальний результат.

    Терапія ХНН проводиться в декількох напрямках:

    1. Дієта і режим:
    2. зменшення білка;
    3. підвищення калорійності їжі;
    4. обмеження або виключення солі;
    5. підвищення водного навантаження та діуретики під контролем лабораторних показників.
    6. Застосування фітопрепаратів з уроантисептическими властивостями:
    7. Хофитол (екстракт артишоку) у пацієнтів з інфекцією сечовивідних шляхів;
    8. Часник, що володіє уроантисептическими і дезагрегантними властивостями.
    9. Поліпшення харчування і кровопостачання тканин нирки: гепарин, свіжозаморожена плазма, препарати нікотинової кислоти та ін
    10. Симптоматична терапія:
    11. антибіотики;
    12. антигіпертензивні засоби;
    13. гормони;
    14. діуретики при набряках;
    15. плазмаферез.
    16. Дезінтоксикаційна терапія полягає в застосуванні сорбентів, проведенні гемодіалізу та плазмаферезу.

    Щоб не задаватися питанням, як лікувати ниркову недостатність, потрібно починати з профілактики хвороб, які можуть її викликати. Так, правильне лікування інфекційних хвороб, сечокам’яної патології, пиело — і гломерулонефриту допоможе уникнути серйозних проблем з нирками в майбутньому.

    MAXCACHE: 0.38MB/0.00535 sec