Перекрут яєчка: причини, симптоми, лікування

Лікування перекрута яєчка: які шанси пацієнта?

Перекрут яєчка – патологічний скручування сім’яного канатика навколо вертикальної осі, що призводить до порушення кровопостачання тестикула. Стан дуже небезпечно, оскільки загрожує повним некрозом органу, якщо вчасно не вжиті заходи.

 

Випадки перекрута яєчка зустрічаються в клінічній практиці лікування урологічних хвороб з частотою 1 на 500 всіх обстежених пацієнтів. У групі ризику маленькі хлопчики до 3 років і підлітки 10-16 років. З подібним діагнозом дорослі чоловіки в лікарню потрапляють значно рідше.

Патологія частіше носить односторонній характер – пошкоджується тільки 1 тестикул. Якщо своєчасно звернутися до лікаря за допомогою, стан хворого вдається нормалізувати. Стан діагностує хірург, уролог або андролог.

Як розвивається патологія?

Сім’яний канатик – анатомічне утворення, що складається з артерій і вен, сім’явивідного протоку, лімфатичних судин та нервів. Вся система оточена оболонками. Перекрут яєчка супроводжується поворотом сім’яних канатиків більш чим на 180°. При цьому утворюються численні крововиливи, у венах миттєво з’являються тромби, а в порожнині оболонки тестикула виникає серозно-геморагічний транссудат. Незворотні зміни в тканинах можуть розвиватися стрімко – протягом 6 годин після перекруту.

Патологія, як правило, носить гострий характер. На ранніх стадіях, внаслідок явних симптомів, вона визначається рідко. А адже пізніше лікування перекрута закінчується атрофії сперматогенного епітелію, що стає причиною безпліддя пацієнта.

Перекрут яєчка класифікується за двома формами:

  1. Внутривлагалищний (перекручування сім’яного канатика межах своєї піхвової оболонки). Визначається частіше у хлопчиків старше 3 років і підлітків, чим у дорослих пацієнтів. При сильному м’язовому скороченні яєчко разом зі своїми оболонками підтягується вгору мошонки, де і здійснює обертальний рух. Але паховий канал і щільність самої оболонки не дають канатику повернутися на повний оберт на 360 градусів. При цьому рухливий тестикул, який має довгу брижу, продовжує обертатися. Наступні м’язові скорочення призводять в результаті до сильного завороту.
  2. Вневлагалищний (перекручування сім’яного канатика разом з оболонками). Ця форма патології частіше діагностується у маленьких пацієнтів в перший рік життя. Вневлагалищний перекрут пов’язаний з гіпертонусом м’язів, що відповідають за рухи яєчка вгору, рихлістю зрощення оболонок один з одним і коротким пахових каналом.

Що викликає патологію?

Той факт, що патологія частіше зустрічається у маленьких хлопчиків і дітей-підлітків, лікарі пояснюють непропорційно збільшеною масою тестикула. Репродуктивний апарат в цьому віці розвивається нерівномірно, що і призводить іноді до таких негативних наслідків.

Перекрут яичка: причини, симптоми, лечение

Перекрут яєчка виникає з наступних причин:

  • травми мошонки;
  • різкі рухи і сильні напруги м’язів черевного преса;
  • вроджені аномалії (недостатнє кріплення тестикула до дна мошонки, порушення його переміщення в мошонку).
  • Щоб своєчасно діагностувати перекрут яєчка, батькам хлопчиків важливо пам’ятати про важливість регулярних обстежень у хірурга.

    Які симптоми?

    Симптоматика перекрута яєчка залежить від ступеня патології та віку пацієнта. У грудних дітей ознаки бувають слабко виражені. Новонароджені хлопчики плачуть, відмовляються від грудей. Але патологія, як правило, виявляється на першому ж огляді дитини – лікар відзначає збільшення розміру мошонки, її набряклість і збліднення. Перекрут яєчка у пацієнтів більш старшого віку супроводжується наступними симптомами:

  • болі внизу живота і в мошонці;
  • нудота і блювання;
  • набряк і синюшность мошонки;
  • підвищення температури;
  • хворобливе сечовипускання;
  • затримка сечі.
  • Часті випадки, коли стан хворого різко погіршується, хоча до цього ніяких тривожних ознак не спостерігалося.

    Перекрут яєчка можна визначити візуально – уражений тестикул розташовується трохи вище свого нормального стану, якщо порівнювати з другим яєчком.

    Які методики лікування існують?

    Лікування скручених сім’яних канатиків повинно бути почате відразу після поставленого лікарем діагнозу. Найменше зволікання може згубно позначитися на здоров’ї пацієнта – пошкоджений тестикул видаляється.

    Для постановки діагнозу лікар збирає анамнез, обстежує черевну порожнину і статеві органи. Перевіряється наявність/відсутність виділень з уретри, наявність гідроцеле з протилежного боку мошонки, стан ураженого яєчка, зміна кольору і розміру мошонки.

    Сім’яний канатик в результаті перекрута стає значно товщі і менше по довжині, а тому вражений тестикул пальпується у верхній частині мошонки. Сама мошонка рідко буває болючою – вона змінює колір і набрякає.

    Щоб отримати точні дані про ступінь патології і про стан тестикула в мошонці, для діагностики застосовується УЗД. У деяких випадках може знадобитися пункція або диафаноскопия – так визначається характер вмісту оболонок. Для підтвердження/виключення запального процесу пацієнт здає на аналіз зразок сечі.

    Перекрут яичка: причини, симптоми, лечение

    У невеликої кількості пацієнтів, які звернулися з неприємними симптомами за допомогою, перекрут яєчок виходить ліквідувати в перші години розвитку патології. Доктор здійснює ручну деторсию, коли насіннєвий канатик повертається в сторону, протилежну завороту. Лікар захоплює яєчко разом з тканинами мошонки і ротирует його в потрібну сторону на 180°. Одночасно проводиться легка тракція тестикула вниз. Маніпуляцію доктор повторює кілька разів, поки насіннєвий канатик не прийме нормальне положення щодо вертикальної осі.

    Після успішно проведеної ручної деторсии симптоми патології йдуть – біль в мошонці більше не турбує, тестикул стає рухомим.

    Якщо деторсия протягом 1-2 хв не дала результату і спостерігається набряклість мошонки, пацієнту показана термінова операція. І якщо тканини тестикула ще не почали відмирати, прогноз може бути сприятливим.

    Доктор, щоб усунути перекрут яєчка, перед операцією вибирає спосіб доступу до ушкодженої тестикулу. У маленьких хлопчиків розріз частіше робиться в паховій області, у старших дітей – на мошонці. В обох випадках хірург вивихивает яєчко зроблений надріз, здійснює деторсию і оцінює життєздатність органу. Щоб визначити збереження яєчка, застосовується наступна методика: в область сім’яного канатика вводиться розчин новокаїну з гепарином натрію. Якщо після цього в ураженому тестикуле не відновлюється кровообіг, можна говорити про повне його некрозі. Пацієнтам у таких випадках показана орхиектомия – видалення яєчка.

    Якщо вдалося відновити кровопостачання в тканинах, яєчко зводять в мошонку і фіксують.

    Пацієнтам після операції належить реабілітація. Щоб уникнути запальних процесів хворому показана медикаментозна терапія та фізіотерапевтичне лікування.

    Які прогнози?

    Тільки у 2-3 % пацієнтів вдається усунути перекрут яєчка консервативним лікуванням. Інші ж хворі потрапляють на операційний стіл. Якщо після прояву симптомів ураження тестикула пройшло менше 6 годин, зберегти його життєздатність вдається в 90 % випадків. А ось після 12-24 прогноз не такий сприятливий – у половині випадків яєчко доводиться видаляти з-за повного ураження тканин.

    Є дані, що перекрут яєчка в подальшому може стати причиною раку тестикула і перекрута другого яєчка, що призводить до безпліддя.

    Навіть після видалення пошкодженого тестикула чоловік зможе мати дітей, оскільки навіть одне яєчко виробляє достатню кількість статевих гормонів і сперматозоїдів. Зниження фертильності у цьому випадку спостерігається у малого числа постраждалих.

    Для корекції косметичного ефекту після орхиектомии пацієнт може вдатися до імплантації штучного яєчка. Операція не може проводитися паралельно з видаленням тестикула – потрібен час для нормалізації стану здоров’я. Якщо хірургічне втручання проводилось маленькому хлопчикові, трансплантація яєчка здійснюється тільки у період статевої зрілості. Сьогодні пацієнтові можуть трансплантироваться полімерні або силіконові протези. Рішення приймає сам пацієнт, проконсультувавшись з хірургом і урологом.

    Пацієнти, які перенесли операцію, повинні пильно стежити за своїм здоров’ям – захищати мошонку від травм, носити більш вільний білизна. При перших же тривожних ознаках пошкодження тестикула зверніться до лікаря!

    За темою:  Лікування молочниці, швидко і ефективно: методи і засоби

    MAXCACHE: 0.54MB/0.00108 sec