Пієлонефрит при вагітності: наскільки це небезпечно?

Пієлонефрит у вагітних: симптоми, діагностика, лікування

Гостре запалення нирок – досить серйозне захворювання, яке загострюється під час вагітності. Запальний осередок небезпечний для майбутнього дитини. Пієлонефрит при вагітності може викликати інфікування плода.

 

Етіологія

Часто механізм захворювання пов’язаний зі зниженням імунітету і дією гормону вагітності-прогестерону.

Під впливом прогестерону знижується тонус сечовивідних шляхів і вони подовжуються до 20-30 див. Розширюються балії (до 50-100 мл), а об’єм сечового міхура збільшується до 1,5 літра. В результаті відбувається застій сечі – сприятливе середовище для того, щоб розвивався гестаційний пієлонефрит.

Серед причин називають:

  • мисково-нирковий рефлюкс;
  • цукровий діабет;
  • переохолодження;
  • цистит;
  • розлади уродинаміки верхніх сечових шляхів;
  • спадкові хвороби нирок.
  • Збудниками гестаційного пієлонефриту є:

  • ентерокок;
  • кишкова паличка;
  • протей;
  • клебсієла;
  • синьогнійна паличка.
  • Симптоми

    Ознаками гострого пієлонефриту є:

  • висока температура і озноб;
  • сильне потовиділення;
  • погіршення апетиту;
  • болі в попереку, зазвичай несиметричні (з боку ураженої нирки);
  • нудота і блювання;
  • хворобливе сечовипускання;
  • слабкість;
  • м’язові і суглобові болі;
  • іноді підвищений тиск;
  • головні болі при нормальному тиску;
  • набряклість обличчя і кистей рук.
  • У деяких жінок відсутні симптоми, але при лабораторному дослідженні можна виявити підвищення лейкоцитів і наявність бактерій у сечі, а також зміни у складі крові. При посіві спостерігається ріст кишкової палички та інших збудників пієлонефриту. На УЗД часто виявляють розширення балії нирки. Сучасна діагностика дозволяє встановити зміни в нирках на ранніх етапах.

    Хронічний пієлонефрит при вагітності може протікати зі слабо вираженими симптомами:

  • несильними болями в області попереку;
  • слабкістю і млявістю;
  • головним болем.
  • Діагностика

    Пієлонефрит часто виявляють випадково при обстеженні, пов’язаному з вагітністю. Діагностика складається з лабораторних, загальноклінічних, ендоскопічних і рентгенологічних даних.

    За темою:  Стресове нетримання сечі у жінок і дітей

    Лабораторні обстеження

    Дані аналізів порівнюють з клінічною картиною, історією розвитку захворювання і скаргами вагітної.

    Посів сечі

    Пиелонефрит при беременности: насколько ето опасно? 

    Цей метод вважається практично ідеальним. Існують причини, які перешкоджають виявлення збудника. При одноразовому посіві сечі результат може виявитися хибнопозитивним, тому це роблять тричі. Для аналізу необхідно збирати середню порцію, що дотримується не завжди.

    Гестаційний пієлонефрит також діагностується за допомогою посіву, що має значення при виборі антибактеріального препарату .

    При дослідженні сечі оцінюють такі показники:

    1. Колір (зміни не завжди вказують на патологію).
    2. Прозорість. В каламутній сечі знаходяться лейкоцити, бактерії.
    3. Питома вага. Нормальна густина сечі становить 1010-1025 г/л.
    4. Кислотність (pH). Показники повинні бути від 4,5 до 8. Якщо кислотність сечі вище, це може свідчити про патологію нирок.
    5. Наявність білка в аналізі (вказує на захворювання).
    6. Збільшення числа лейкоцитів більше 4 одиниць у полі зору свідчить про запальний процес.
    7. Присутність крові, слизу в сечі вказує на патологію.
    8. Допускається наявність осаду.
    9. Наявність в сечі кетонових тіл може бути при токсикозі.

    Ультразвукове обстеження

    При обстеженні спостерігають розширені ниркові балії, грубі контури чашечок і неоднорідність паренхіми. УЗД дозволяє виявити не тільки гестаційний пієлонефрит, але і супутні захворювання.

    Лікування

    Пиелонефрит при беременности: насколько ето опасно? 

    Вагітних з пієлонефритом госпіталізують, оскільки можливі ускладнення, що загрожують життю матері і дитини. Протягом 4-6 днів при гострому захворюванні рекомендований постільний режим (тільки на боці з боку здорової нирки). Кілька разів в день на 5-10 хвилин займають колінно-ліктьову позу.

    Важливо дотримувати питний режим. В цей період необхідно, щоб в організм надходило 2-3 літри води при відсутності протипоказань. Якщо запальний процес відбувається в обох нирках, обмежують надходження рідини.

    Дотримуються режиму харчування, включаючи в дієту відвар шипшини, буряк, чорну смородину, чорнослив, журавлину. При вагітності протипоказані багато народні засоби. Не можна застосовувати такі трави, як деревій, мучниці, плоди ялівцю, петрушку, солодку. Для лікування використовують відвар вівса, який не впливає на тонус матки.

    За темою:  Як збільшити чутливість головки: основні методи

    Після проведених обстежень лікар призначить комплексне лікування, яке включає:

  • антибактеріальну терапію;
  • дезінтоксикацію;
  • заходи, спрямовані на поліпшення стану плоду;
  • фітотерапію.
  • Якщо відтік сечі не відбувається, роблять катетеризацію сечового міхура.

    Антибіотикотерапія

    Якщо пієлонефрит у вагітних виявлений на ранніх термінах (у першому триместрі), застосування антибіотиків небажано. Курс лікування при гострому перебігу хвороби триває від п’яти днів до двох тижнів. Виписують антибіотики з урахуванням чутливості до них. Якщо флора колибациллярная, призначають:

  • Аугментин;
  • Ампіцилін;
  • Амоксиклав.
  • Пиелонефрит при беременности: насколько ето опасно? 

    У другому і третьому триместрі застосовують антибіотики з групи цефалоспоринів, такі як Цефтріаксон, Цефазолін, Цефиским, Цефзан. Використовують також такі препарати, як:

  • Еритроміцин;
  • Нетилміцин;
  • Лінкоміцин;
  • Кліндаміцин.
  • Під час вагітності протипоказані антибіотики левомицетинового, тетрациклінового і стрептомицинового ряду. При лікуванні гестаційного пієлонефриту використовують такі засоби, як Уросульфан, Фурагін, Невіграмон.

    При виборі антибіотика враховують:

  • дозування;
  • результати попереднього лікування;
  • кислотність сечі;
  • фармакокінетику ліків;
  • термін вагітності.
  • Лікування проводять комплексно. При хронічному перебігу захворювання необхідно усунути запальний процес. За пацієнткою з пієлонефритом встановлюють тривале спостереження.

    Нефростомія

    Якщо гестаційний пієлонефрит загрожує вагітності і протікає важко, проводять процедуру нефростомії. Показаннями до неї є:

  • абсцеси нирки;
  • гнійний пієлонефрит єдиної нирки;
  • карбункули.
  • Операція можлива, якщо друга нирка – здорова.

    Плазмаферез

    Під час цієї процедури:

  • видаляються бактерії і продукти життєдіяльності мікробів;
  • усувається дефіцит клітинного імунітету;
  • коригуються білкові та електролітні порушення.
  • Особливості спостереження за хворими

    У вагітних з пієлонефритом регулярно проводять дослідження сечі. Аналізи здають 2 рази на місяць, а після 20-го тижня вагітності – щотижня. Якщо є скарги і болю, а в сечі збільшилися лейкоцити, проводять дослідження за методом Нечипоренка. Якщо з’явився пієлонефрит при вагітності, своєчасно лікувати інфекцію особливо важливо. Слід вчасно проводити лікування карієсу, запалення мигдалин. Це є профілактикою розвитку або загострення хронічного захворювання.

    Прогноз

    Пієлонефрит небезпечний, так як можливі наслідки – ризик зараження плода та викидня. Існують три ступені ризику цього захворювання при вагітності:

    1. Якщо захворювання протікає без ускладнень і виникло під час вагітності, його відносять до першого ступеня.
    2. Друга присвоюється, якщо хвороба розвинулася до вагітності і має хронічний перебіг.
    3. Третя ступінь, при якій гестаційний пієлонефрит вражає єдину нирку.
    За темою:  Свічки від молочниці при вагітності: опис і особливості

    Профілактика

    До профілактичних заходів відносять раннє діагностування безсимптомної бактеріурії. Щоб пацієнтка не захворіла згодом пієлонефритом, слід вчасно провести антибактеріальну терапію. Ризик передчасних пологів при цьому захворюванні великий, тому вагітна повинна регулярно здавати аналізи сечі.

    MAXCACHE: 0.38MB/0.00664 sec