Простатектомія: що це таке, хід операції і наслідки

Радикальна позадилонная простатектомія широко застосовується в практиці лікування онкозахворювань простати. Це повне (радикальне) видалення залози разом з капсулою, насіннєвими бульбашками і при необхідності з захопленням клубових лімфатичних вузлів. Простатектомія часто дає ускладнення, і про секс чоловікові доводиться забути.

Яблуко розбрату

За будовою здорова передміхурова залоза нагадує яблуко, однорідний за структурою, обидві частки рівномірно охоплюють сечовипускальний канал, не перетискаючи його і не перешкоджаючи вільному відтоку сечі. При розвитку запального процесу або при діагностиці онкології (рідше при аденомі простати) лікуючий лікар замислюється про операції. Лапароскопічна радикальна простатектомія показана при локалізованій формі онкоутворень, які не мають метастазів в інші органи і тканини, це значно підвищує шанси на благополучний результат.

Чому виконання радикальної простатектомії не завжди допомагає чоловікові? Такий стан речей пояснюється суто психологічними особливостями, чоловіки люблять затягувати до останнього візит до лікаря, не звертаючи уваги на перші дзвіночки, які сигналізують про ранній стадії раку, перш за все, розлади сечовипускання, характерні для ДГПЗ. Але в деяких випадках початкова стадія протікає практично безсимптомно.

Чоловіки б’ють тривогу, коли патологічний процес виходить за межі простати, розвиваються симптоми еректильної дисфункції, з’являються метастази (3-4-я стадія). Тут лапароскопічна радикальна простатектомія виявляється практично безсилою, про повне одужання говорити не доводиться, всі сили спрямовані на відновлення нормального струму сечі і усунення неприємної симптоматики.

Переваги ранньої діагностики

Чому важлива рання діагностика раку і в чому перевага ПСА? В даний час комбінація ректального пальцевого дослідження та визначення рівня ПСА внесло неоціненну послугу в діагностику раку на ранній стадії. Норма ПСА у здорового чоловіка 45-55 років — 3.5 нгмл, з віком показники ПСА ростуть, а якщо норма перевищена в два рази, то ймовірність розвитку онкологічного процесу становить приблизно 50-60 %.

За темою:  Бджолиний підмор від простатиту: в якому вигляді і як застосовувати

Простатектомия: что ето такое, ход операции и последствия

Важливі етапи діагностики:

  1. Огляд, анамнез.
  2. Трансректальне пальцеве дослідження.
  3. Біохімічний аналіз крові, аналіз на ПСА.
  4. УЗД простати.
  5. Гістологічне дослідження.

Співвідношення вільного і зв’язаного ПСА, а також швидкість зростання цього показника допомагає правильно поставити діагноз ще на 1-2-й стадії раку та зробити висновок про доцільність проведення радикальної простатектомії. Фахівці радять періодично проходити чоловікам обстеження і здавати аналіз на рівень ПСА, так як за рахунок виявлення ранніх відхилень від норми вдається знизити кількість випадків запущеної форми злоякісної пухлини і видалити її з мінімальною можливістю того, що настане рецидив. При вдало проведеної операції можливі відновлення еректильної функції, нормалізація сечовипускання та усунення всіх симптомів, пов’язаних із збільшенням залози.

Проведення і методики виконання

Проведення радикальної простатектомії проводиться під загальним наркозом, тому важливо оцінити наслідки її призначення, особливо у пацієнтів старше 70 років. Реабілітація буде особливо важкою при декомпенсації захворювань серцево-судинної системи або при наявності гострих запальних процесів будь-якої етіології в організмі. Як правило, лікар оцінює можливі ризики та ускладнення і відмовляється від проведення радикальної простатектомії, вважаючи її наслідки більш згубними для пацієнта, чим наявність раку.

Коли показано проведення операції:

  • Локалізована (без метастазів) пухлина.
  • Запущена стадія. Простатектомія носить паліативний характер, всі маніпуляції спрямовані на відновлення нормального струму сечі і полегшення (тимчасове) стану пацієнта. Говорити про повне одужання, а тим більше про відновлення еректильної функції не доводиться.
  • Важкі форми ДГПЗ, коли після всіх можливих варіантів лікування поліпшення ситуації не сталося.

Простатектомия: что ето такое, ход операции и последствия

Протипоказаннями до проведення радикальної простатектомії є наявність патологій в системі гемостазу і прийом лікарських (антиагрегантних) коштів: Фрагмин, Фраксепарин, Аспірин, Гепарин.

Методики виконання:

  1. Відкрита.
  2. Лапароскопічна РПЕ.
  3. Лапароскопічна РПЕ з використанням комплексу «Да Вінчі».

У кожному конкретному випадку існує свій хід операції, ризики, наслідки та ускладнення.

  • Відкритий доступ

Видалення залози і відновлення струму сечі проводиться з допомогою надрізу або в нижній частині живота або в проміжку між мошонкою і анусом. Хід РПЕ передбачає наявність розрізу до 10 см по низу живота (позадилонная), через який і відбувається вилучення залози, а при необхідності і лімфатичних вузлів. По можливості не чіпають нервові волокна, які відповідають за утримання сечі і збереження еректильної функції. Реабілітація після проведення РПЕ займає приблизно 2 тижні.

За темою:  Фурадонін від простатиту: коли призначається і з чим поєднується

Другий варіант (промежинна) використовується рідко, хід оперативного втручання практично не дозволяє зберегти нервові волокна і видалити лімфатичні вузли, хоча реабілітація займає менше часу.

  • Лапароскопічна РПЕ

Малоінвазивна процедура, хід операції передбачає використання лапароскопа. В даний час подібне втручання вважається кращим, оскільки дає шанс на більш швидке відновлення і скорочує час перебування пацієнта в стаціонарі.

  • Міні-інвазивний

Вперше робота «Да Вінчі» використовували у 2002 році, а після успішно проведеної операції цього методу офіційно «дали хід» і стали використовувати по всьому світу. «Да Вінчі» став руками і очима хірурга і дозволив з найменшими ризиками проводити складні втручання, мінімізуючи ускладнення після видалення залози. Переваги методу: хід операції знаходиться під постійним контролем хірурга завдяки екрану, що дозволяє збільшити зображення в кілька разів. Реабілітація після такого втручання займає менше часу за рахунок наявності декількох міні-проколів, візуалізації процесу і щадного відділення ураженої простати і лімфовузлів із збереженням нервів, що відповідають за сексуальні функції (ерекція), і м’язів, що утримують сечу. З застосуванням робота «Да Вінчі» ускладнення стали виникати рідше, менше страждають статеві функції.

Простатектомия: что ето такое, ход операции и последствия

  • Видалення «єдиним блоком»

Цистпростатектомия потребує окремого розгляду, оскільки це вид операції є найбільш складним як для лікаря, так і для пацієнта. Завдання хірурга: видалити одним блоком сечовий міхур і простату! Цистпростатектомия часто дає ускладнення, хворому потрібно тривалий період реабілітації і можливість звикнути до того, що деякі функції йому тепер недоступні. Про секс можна забути, відсутність сечового міхура вимагає набуття нових фізичних навичок і психологічної налаштованості.

Цистпростатектомия показана при:

  1. Верифицированном діагноз раку сечового міхура з метастазуванням в простату або жирову тканину.
  2. Рак простати з виявленням метастазів у шийці сечового міхура.
За темою:  Дарсонваль при простатиті: специфіка використання при лікуванні

Дуже часто операцію не проводять, вважаючи її невиправданою і має серйозні ускладнення.

Рак задкує назад, що робити?

Який би хід оперативного втручання не був обраний, рецидив раку за статистикою спостерігається у 25-50 % пацієнтів протягом 10 років. Близько 30 % пацієнтів змушені отримувати протягом 5 років лікування, щоб не спровокувати рецидив. Раніше під ним розуміли пухлина, діагностованих при пальпації. Однак зараз рецидив «ловлять» із допомогою визначення часу подвоєння простатичного антигену і рівня ПСА.

При підозрі на рецидив призначають:

  1. УЗД, КТ або МРТ органів малого тазу.
  2. Фізикальне обстеження.

Викликати підозру на рецидив може перевищення норми рівня ПСА у 0.2 нгмл при двох проведених вимірюваннях, саме зростання цього показника після РПЕ повинен насторожити лікаря. Важливо визначити, який характер носить рецидив – місцевий або системний.

Можливий секс після РПЕ? Як правило, репродуктивні функції втрачають свою силу, а також слід пам’ятати, що злоякісна пухлина в простаті вражає чоловіків досить похилого віку, в якому про секс думати вже не прийнято!

MAXCACHE: 0.54MB/0.00399 sec