Сестринський догляд при гломерулонефриті: загальні принципи і особливості

Догляд за хворим гломерулонефритом: його особливості та складові

Функції медичного персоналу різноманітні, його обов’язки зачіпають не тільки діагностування і лікування, але і догляд за пацієнтами.

 

Саме від правильних дій медичної сестри в більшій мірі залежать комфортність лікування, харчування, безпечне середовище для хворого і, відповідно, швидкість його одужання, ефективність лікувального процесу. Відповідальність медичних сестер включає чотири пункти: сприяння відновленню здоров’я, поліпшення стану хворого, профілактика захворювань, полегшення страждань.

Структура сестринського процесу та догляду

Догляд за пацієнтом здійснюється на кожному з п’яти етапів сестринської діяльності.

Перший – сестринська обстеження. Воно включає збір інформації про здоров’я пацієнта об’єктивного і суб’єктивного характеру. Суб’єктивний метод включає опитування пацієнта, вивчення медичної документації, спілкування з лікарем, близькими пацієнта. Об’єктивний – фізичне обстеження. У нього входить аналіз і опис ряду параметрів: зовнішнього вигляду, психічного стану, шкірних покривів, слизових, наявність набрякового синдрому і т. д. Він включає також контроль за вагою пацієнта, його температурою, тиском.

Медична сестра, приступаючи до своїх обов’язків, здійснює такі попередні дії. Для правильного визначення способів і методів догляду вона повинна розпитати хворого про наступних симптомах:

  • болі, дискомфорт в області попереку;
  • набряковому синдромі;
  • високому тиску;
  • нудоті, блювоті;
  • стомлюваності, слабкості.
  • Після цього сестринський процес при гломерулонефриті включає об’єктивне дослідження для оцінки психологічного та фізичного стану пацієнта. Медсестра інформує його про природу гломерулонефриту, методи лікування, профілактики, про процедури та підготовчих діях до них

    На першому етапі догляд включає збір інформації та забезпечення проведення досліджень, а саме:

  • загального (запальні процеси, рівень гемоглобіну) і біохімічного аналізу крові (рівні сечової кислоти, креатиніну, холестерину, тригліцеридів, хлоридів, кислотно-лужного балансу);
  • загального аналізу сечі;
  • аналізу імунітету (клітинного та гуморального);
  • виявлення рівня калію, натрію, кальцію і т. д.;
  • проведення добових диурезов;
  • відбір проб та проведення досліджень;
  • визначення динаміки артеріального тиску;
  • здійснення посіву сечі на флору;
  • ЕКГ.
  • Також, якщо є показання до цього, проводиться аналіз крові на в’язкість, на наявність атипових клітин, рентгенографія нирок, внутрішньовенна урографія, хромоцитоскопия, сканування, біопсія нирок, ретроградна пієлографія.

    Сестринский уход при гломерулонефрите: общие принципи и особенности

    Формується сестринська історія хвороби, вона включає інформацію по анамнезу та обстеженням. Сестра розглядає її з урахуванням пріоритетності.

    Другий етап – визначення проблем хворого, формулювання сестринського діагнозу. Проблеми можуть бути наявними і потенційними. Сестра визначає фактори, при яких вони з’являються і розвиваються. Вона також виявляє аспекти, які пацієнт може протиставити хвороби. Проблем завжди кілька, тому визначаються пріоритети.

    Діагноз може коригуватися кожен день і навіть протягом дня. Пацієнтам з гломерулонефритом медсестра може поставити такий сестринський діагноз:

  • набряки;
  • головний біль, слабкість, запаморочення;
  • свербіж шкіри;
  • дискомфорт і болі в попереку;
  • дизуричні симптоми;
  • озноб, лихоманка;
  • серцеві болі;
  • задишка;
  • тахікардія, брадикардія;
  • нудота;
  • спрага, сухість слизових;
  • кольки в нирках.
  • За темою:  Опущення нирки: лікування і наслідки

    Етап закінчується визначенням стану пацієнта, зафіксованого в ході обстеження і вимагає втручання з її боку. До нього відносяться: обмеженість у самообслуговуванні, порушення нормальної життєдіяльності, ступінь занепокоєння, нервової збудженості пацієнта та ін;

    Третій етап – визначаються цілі, планується проведення заходів. Сестра визначає завдання догляду за хворим, очікувані результати, терміни, методи, способи, прийоми допомоги пацієнту. Далі складається письмове керівництво-план детально характеризує спеціальні заходи по догляду. Вони заносяться в сестринську історію хвороби;

    Планування сестринської допомоги включає:

  • організацію догляду, спостереження;
  • виконання приписів;
  • підготовку до досліджень та консультації фахівців.
  • Четвертий етап – реалізація запланованих дій, тобто сестринське втручання. Є три її види: незалежна (з власної ініціативи), залежна (виконання приписів лікаря), взаємозалежний (спільна діяльність з лікарем).

    Останній етап – оцінка ефективності догляду. Його мета – оцінка реакції хворого на догляд, аналіз його якості та отриманої допомоги, підведення підсумків.

    Симптоми, що визначають особливості догляду

    При гломерулонефриті уражаються нирки і сечовивідні шляхи. Хвороба являє собою запальний процес обох нирок. Її природа – інфекційно-алергічна, вона вражає клубочковий апарат нефронів.

    Причини гострої форми хвороби: ангіна, тонзиліт, хвороби дихальних шляхів. Хронічний гломерулонефрит – результат недолікованої гострої форми. При гострому гломерулонефриті проявляються три синдрому: набряковий, сечової, ниркова гіпертонія. При хронічної хвороби додається порушення функції нирок, воно має такі форми: нефротическую, гіпертонічну, змішану, латентну. Часто досягається термінальна стадія – хронічна ниркова недостатність.

    Сестринский уход при гломерулонефрите: общие принципи и особенности

    Проблеми пацієнтів, які враховує сестринський процес при гломерулонефриті: поперекові болі, набряки, озноб, лихоманка, головний біль, мігрень, олігурія (анурія). Недостатність знань пацієнта про захворювання призводить до неправильним його дій, надмірного неспокою, тому йому дається необхідна інформація про хворобу.

    Складові сестринського догляду

    Пацієнтів з гострою формою хвороби обов’язково госпіталізують. Пропонується строгий постільний режим, виключаються переохолодження. Повне одужання настає через кілька тижнів за умови правильного догляду та лікування. При хронічному гломерулонефриті пацієнтів лікують стаціонарно в період загострення.

    Нагляд, здійснюваний медичною сестрою, включає такі пункти:

  • контроль постільної, полупостельного режиму, дієти, призначеного лікування;
  • забезпечення відпочинку, сну, обмеження фізичного навантаження;
  • спостереження за набряками, діурезом, тиском, пульсом;
  • навчання хворого контролю за своїм станом, тиском, пульсом, діурезом;
  • інформування про способи профілактики для недопущення загострення хвороби;
  • виявлення хронічних інфекційних вогнищ, захворювань, їх санація, лікування;
  • дії по профілактиці ускладнень, виявлення перших ознак.
  • Визначається дієтотерапія. У перші дні дозволяється лише невелику кількість води з варенням, соки, морс з журавлини, невелику кількість манної каші, молока. З харчування виключають сіль. Прийом рідини зменшують. В подальшому призначається дієта з невеликою кількістю солі. Пацієнту пропонується вживання рідини не більше, чим виділяється сечі (близько 1500 мл на добу).

    За темою:  Збудник сифілісу: умови виживання, стадії і причини

    Якщо є осередки інфекції, наказують антибактеріальну терапію. При гострому нефротичному синдромі допускається застосування стероїдних гормонів, діуретиків. При гіпертонічному синдромі – гіпотензивні препарати, а також призначається антигистаминная терапія, вітамін С у великих дозах.

    При малоефективність лікування призначають цитостатики, антикоагулянти, при гематурії – амінокапронову кислоту.

    Медична сестра повинна вислухати пацієнта, звернути увагу на біль, відчуття дискомфорту в області попереку, зміна кольору сечі, порушення сечовипускання. Хворого оглядають, причому особливу увагу приділяють кольору, вологості, стану шкіри, набряків. Однією з цілей огляду також є виявлення відповідних реакцій організму на захворювання.

    Здійснюючи догляд, медперсонал повинен стежити за станом серцево-судинної системи, діурезом, надавати допомогу при нудоті і блюванні, забезпечити гігієнічний догляд, контролювати дотримання режиму, дієти. А також регулярно вимірювати артеріальний тиск, добовий діурез, визначати рівень водного балансу.

    Догляд перед дослідженнями, здачею аналізів

    Сестринські обов’язки включають підготовку пацієнта до різних видів досліджень. Сестра повинна знати про способи і процесі інструментальних, лабораторних обстежень.

    Одним з обстежень є рентгенологічне дослідження. Його мета – діагностика захворювань нирок.
    Сестринский уход при гломерулонефрите: общие принципи и особенности

    Медична сестра повинна:

    1. Навчити пацієнта підготовки до дослідження.
    2. Переконається в засвоєнні і запам’ятовуванні інформації пацієнтом, попросити повторити її, дати письмову інструкцію.
    3. Попередити про наслідки порушення рекомендацій.
    4. Проконтролювати виключення з дієти газоутворюючих продуктів за кілька днів до дослідження. Нирки розташовані позаочеревинно, тому неочищение належним чином кишечника дає спотворені результати.
    5. Простежити за дотриманням дієтичного стола № 4, бесшлакового. Дієта забезпечить профілактику здуття кишечника: його петлі розташовані перед нирками, і здуття заважає отримати достовірні результати дослідження.
    6. Забезпечити прийом призначених лікарем активованого вугілля, проносний засіб; обмежити прийом рідини напередодні процедури.
    7. Проконтролювати, щоб хворий не приймав їжу за 18-20 годин до процедури дослідження.
    8. Ставити очисні клізми.
    9. Для збору сечі під час догляду за пацієнтом, перед здачею її на аналіз, медична сестра повинна здійснити наступні дії:
  • пояснити важливість дотримання звичайного водно-сольового, рухового режиму, виключити прийом діуретиків, так як вони спотворюють діурез;
  • навчити хворого правилами підготовки і підписання ємностей;
  • пояснити, що збір сечі буде проходити протягом доби;
  • контролювати виконання процедури. Вести облік водного балансу;
  • забезпечити пацієнта письмовими інструкціями при необхідності.
  • Сестринський догляд при різних симптомах

    Ускладнення. Догляд при ускладненнях має свої нюанси. При виявленні гострої ниркової недостатності потрібен суворий контроль водного балансу, безбілкове харчування, олужнення організму, форсований діурез, гемосорбція, перитонеальний діаліз. Якщо виявлено ниркова енцефалопатія, догляд включає забезпечення повного спокою, форсований діурез, контроль за прийомом Еуфіліну, введення глюкози, при судомах – Реланіуму, Седуксену, при гіпертензії – Пентамина.

    Гостра левожелудочная недостатність вимагає забезпечення повного спокою в сидячому положенні; тому прописується прийом нітрогліцерину, промедолу, серцевих глікозидів; форсований діурез.

    Хворих з хронічним гломерулонефритом обстежують і лікують в стаціонарних умовах. Принципи спостереження і лікування, як і для гострої форми хвороби. Якщо хвороба переходить у стадію хронічної ниркової недостатності, пацієнти направляються в стаціонар, де є можливість проведення гемодіалізу. Там догляд здійснюється з урахуванням цих особливостей.

    За темою:  Хвороби нирок та сечовивідних шляхів

    Набряки. Метою є поступове зменшення набряків, приведення в норму маси тіла.

    Заходи:

  • родичам і хворому пояснюють необхідність дотримання дієти зі столом № 7а (з невеликою кількістю солі, білків, калієм);
  • забезпечується перевірка передач;
  • догляд за шкірою, догляд та дезінфекція слизових;
  • щоденний контроль за водним балансом;
  • контроль за режимом фізіологічних відправлень;
  • забезпечення грілкою для зігріву ліжку;
  • щоденні зважування пацієнта;
  • контроль за прийомом ліків, призначених лікарем.
  • Поперекові болю. Допомога надається тільки після діагностики лікарем. Догляд включає такі заходи:

  • до поперекової області прикладається грілка;
  • внутрішньовенно вводяться спазмолітики, внутрішньом’язово або внутрішньовенно – ненаркотичні анальгетики;
  • пацієнта заспокоюють, після чого вимірюють йому артеріальний тиск;
  • разом з лікарем і за його призначенням вводиться внутрішньовенно наркотичний анальгетик, якщо болю не купіруються;
  • якщо з’явилася підозра на гостру патологію, анальгетики не вводяться, а забезпечується консультація хірурга.
  • Ниркові кольки. Медична сестра повинна бути готова допомогти пацієнту при інтенсивних болях у попереку, нудоті, блювоті, ознобі, розладах дизурического характеру.

    Першочергові дії: викликати лікаря, зручно розташувати хворого, забезпечити спокій, зігріти поперек. Напоготові повинні бути в наявності серцево-судинні засоби, так як при кольках можливий непритомність.

    Дизуричні розлади. Хворобливе сечовипускання і підвищена його частота пов’язані із запальним процесом (цистит, уретрит). Воно також з’являється при простатиті, проходження каменів сечовими шляхами. Може виникнути гостра затримка сечовипускання: хворому не вдається спорожнити сечовий міхур при повному сечовому міхурі.

    Сестринський процес при гломерулонефриті і догляд у таких випадках складається з наступних дій:

  • рефлекторний виклик сечовипускання – подати тепле судно, грілку на сечовий міхур та ін;
  • виклик лікаря;
  • приготування ємностей для збору сечі, стерильного катетера, теплого розчину антисептика для підмивання;
  • підмивання пацієнта;
  • катетеризація м’яким катетером.
  • MAXCACHE: 0.39MB/0.00030 sec