Штучна нирка — апарат для гемодіалізу

Показання та протипоказання до гемодіалізу

З допомогою нирок кров очищується від продуктів обміну речовин, нормалізується водно-сольовий і кислотно-лужний баланс організму, виводиться надлишок рідини. Припинення функціонування цих органів призводить до інтоксикації організму і, як наслідок, смерті пацієнта. Щоб уникнути летального результату і дати людині час до операції з пересадки, використовують штучну нирку — апарат для гемодіалізу.

Історія

Проблема очищення крові розглядалася з часів античності. Медики того часу намагалися проводити гемодіаліз за допомогою прийому рослинно-мінеральних сумішей. Пошуки дієвої методики велися до середини ХІХ повіки, коли шотландський учений Томас Грехем описав процедуру гемодіалізу за допомогою пергаментних напівпроникних мембран.

Перша штучна нирка з’явилася у 1913 році. Її створив американський вчений Джон Абель, однак технічні можливості апарату були невеликі, і на людях він не застосовувався.

Перший сучасний гемодіаліз на людину було проведено в 1944 році — пацієнткою виявилася 67-річна жінка з уремією. Через рік був зареєстрований випадок успішного виведення пацієнта з уремічної коми.

З 60-х років минулого повіки штучна нирка почала використовуватися повсюдно. Це сталося завдяки принципово новому технічному пристрою апарату — нові розробки забезпечили довгостроковий судинний доступ.

Навіщо потрібен гемодіаліз?

Кількість функціональної тканини нирок зменшується внаслідок різних патологій. Цей стан називають нирковою недостатністю. До найбільш поширених причин її розвитку належать:

пієлонефрит, гломерулонефрит;

онкологічні захворювання сечовидільної системи;

нефролітіаз;

розлади обмінних процесів (подагра, цукровий діабет, амілоїдоз);

системні захворювання (васкуліт, червоний вовчак);

хвороби кровоносної системи (атеросклероз, артеріальна гіпертензія).

Крім цього, штучна нирка застосовується при різноманітних отруєннях та гіпергідратації.

Ниркова недостатність призводить до накопичення в крові токсичних речовин, продуктів метаболізму і рідини. Зазвичай в цьому випадку говорять про необхідність пересадки органу, однак, очікування відповідного імплантату часто займає роки. Таким чином, гемодіаліз вимагається, щоб:

За темою: Часте сечовипускання у дітей без болю: причини появи і лікування

зберегти життя;

дати можливість дочекатися операції по пересадці;

дати можливість вести активний спосіб життя, незважаючи на неповноцінну роботу нирок.

Функції штучної нирки

Гемодіаліз призначається, коли нирки втрачають свою функціональність на 85-90 %. Штучна нирка частково замінює роботу цього органу:

Видаляє з сечовину крові, продукти обміну, токсини.

Регулює рівень електролітів — надлишок переходить в діалізний розчин, а потрібне для життя кількість залишається в крові.

Видаляє надлишок води, що дозволяє усунути чи попередити набряки суглобів, легень, мозку.

Контролює кислотно-лужний баланс допомогою введення бікарбонату натрію. Речовина, проникаючи в кров, підвищує його кислотність до необхідного рівня.

Попереджує тромбоутворення завдяки гепарину — препарату, що перешкоджає згортанню крові.

Вловлює бульбашки повітря і піну, не дозволяючи їм проникнути в кров.

Що являє собою апарат для гемодіалізу?

Існує безліч різновидів апарату штучної нирки, але їх основні складові однакові. Вони поділяються на три системи:

Перфузійна система перекачує кров; забезпечує подачу гепарину; видаляє повітряні бульбашки; контролює кров’яний тиск.
Система для приготування діалізного розчину змішує воду і концентрат диализата, видаляє повітря; контролює температуру розчину; попереджає витік крові в диализат; контролює фільтрацію.
Фільтр з целюлозної або синтетичною мембраною відокремлює продукти розпаду від кальцію, клітин крові, білка і інших потрібних організму речовин.

Штучна нирка обладнана монітором, на який виводяться дані про перебіг гемодіалізу.

Як проходить гемодіаліз?

Процедура може проходити як в умовах стаціонару, так і амбулаторно, в медичних центрах нефрології та гемодіалізу. Очищення крові на апараті займає 4-7 годин і проводиться 3-4 рази в тиждень. Контролює процедуру нефролог або реаніматолог.

Перед процедурою пацієнта зважують, щоб визначити кількість рідини, яку потрібно вивести з організму, а також вимірюють його тиск і пульс.

Пацієнт сідає в крісло, лікар вставляє йому у вену катетер або отримує доступ до кровотоку через фістулу — з’єднання, утворене шляхом з’єднання артерії і вени, і підключає до апарату.

Кров засмоктується в камеру диализатора, проходить через фільтри і повертається назад в організм. Склад розчину підбирається індивідуально для кожного пацієнта.

За темою: Види каменів у нирках: характеристики та лікування

Під час гемодіалізу людина повинна знаходитись у стані спокою — спати, читати книги, грати на планшеті, дивитися телевізор. Стояти і приймати їжу заборонено. Після діалізу вимірюють рівень сечовини, а на місце проколу накладають стерильну пов’язку.

Протипоказання

Гемодіаліз забороняється проводити людям, у яких діагностовані:

захворювання крові (лейкоз, апластична анемія, порушення згортання) — проходячи через апарат, еритроцити можуть пошкоджуватися, а гепарин підвищує ризик внутрішньої кровотечі;

хвороби серця (серцева недостатність, постінфарктним стану) — з-за зміни хімічного складу крові можуть виникнути порушення серцевого ритму, зупинка серця;

ураження центральної нервової системи та психічні порушення (інсульт, епілепсія, психоз, шизофренія) — процедура викликає легкий набряк мозку, що провокує головний біль і напади психічного розладу;

інфекційні захворювання, внаслідок яких в кровотік можуть потрапити мікроорганізми і привести до запалення серця або зараження крові;

важка форма гіпертонічної хвороби, при якій під час гемодіалізу може розвинутися інсульт або інфаркт;

туберкульоз внутрішніх органів — під час процедури паличка Коха поширюється на інші системи організму;

онкологічні захворювання — при гемодіалізі з’являються нові метастази.

Крім того, протипоказанням називають вік старше 80 років і після 70, якщо пацієнт страждає на цукровий діабет), що пов’язано з серцево-судинними змінами.

Побічні ефекти

Незважаючи на функціональну користь, штучна нирка іноді стає причиною низки негативних ефектів:

свербіж шкірних покривів, подразнення у місці входу катетера;

зниження рівня еритроцитів;

гіпотонія в сукупності з нудотою, блюванням, спазмами в животі, утрудненим диханням;

гіпертонія;

м’язові спазми і болі;

порушення сну;

запалення перикарда;

зниження міцності кісткової тканини.

Якщо настають негативні наслідки, лікар по мірі можливостей коригує процес гемодіалізу — знижує або підвищує частоту і тривалість процедур, змінює склад розчину.

Правила харчування

Штучна нирка накладає ряд обмежень на життя пацієнта, особливо на його харчові звички:

За темою: Як продовжити ерекцію: техніка, гімнастика, препарати, спосіб життя

Кількість солі в раціоні скорочується до мінімуму, а маринади, копченості та соління забороняються.

Скорочується кількість їжі, що містить тваринні білки, калій і фосфор.

Питний режим вираховується лікарем і пацієнтом в точності до грама. У формулу входять супи, фрукти, овочі та інша їжа, що містить рідину.

Забороняється вживати алкогольні напої.

Овочі і нежирне м’ясо їдять тільки у вареному вигляді, попередньо вимочивши і подрібнивши продукти.

Крім цього, пацієнт повинен стежити за масою тіла і приймати підтримуючі препарати для регуляції фосфорно-кальцієвого обміну, які призначає лікар.