Стресове нетримання сечі у жінок і дітей

Діагностика та лікування стресового нетримання сечі

Стресове нетримання сечі (інша назва – нетримання сечі при напрузі) – це мимовільна витік урини при кашлі, чханні або напрузі. Нетримання сечі при напруженні (НМПН) – поширена урологічна патологія, спричинена порушенням тонусу тазового дна. НМПН створює передумови для патологічної недостатності і рухливості сфінктерів сечівника і сечового міхура.

 

Механізм сечовипускання

У сечовому міхурі є м’яз – детрузор. По мірі накопичення урини відбувається розширення сечового міхура. Однак його отвір залишається закритим за рахунок сфінктера сечового міхура. Як тільки нагромаджується критична маса, мозок отримує сигнал про необхідність спорожнення сечового міхура. Далі детрузор виштовхує урину, а сфінктер розтискається, вивільняючи шлях сечі.

Причини недостатності тазового дна

Основний фактор ризику – вагітність і природні пологи, тим більше, якщо вони були неодноразовими. У період вагітності виникають несприятливі фактори (гормональний дисбаланс, збільшення маси тіла, тиск дитини на органи), послаблюють тонус м’язів тазового дна. Після проходження плода по родовому каналу, особливо, якщо пологи були тривалими, а дитина великим, процес посилюється. Після вагітності та пологів у кожної третьої жінки відзначаються проблеми з нетриманням сечі.

Поширене захворювання і у жінок старшої вікової групи у період постменопаузи. Зменшення кількості естрогенів в організмі призводить до атрофічних процесів в тканинах навколо і всередині сечовипускального каналу, входу в уретру з сечового міхура і піхви. Ці процеси призводять до ослаблення м’язів, зв’язкового апарату тазового дна.

Додаткові причини:

  • зайва вага;
  • куріння;
  • наслідок травм в області попереку;
  • хронічний кашель;
  • операції в районі тазу;
  • національна приналежність (жителі Кавказу та Середземномор’я хворіють частіше).
  • Стрессовое недержание мочи у женщин и детей

    Діагностика

    У ході діагностичних заходів вивчається анамнез пацієнтки (особлива увага приділяється сприяючих чинників), проводяться клінічні, лабораторні та інструментальні дослідження.

    Клінічне дослідження

    Стресове нетримання сечі поширене при пролапсі жіночих статевих органів. Проводиться огляд пацієнтки в гінекологічному кріслі з метою перевірки стану внутрішніх статевих органів, шкіри промежини та слизової оболонки піхви. Оцінюється рухливість шийки сечового міхура (проба Вальсальви).

    Лабораторне дослідження

    Пацієнтка здає загальний аналіз і посів сечі на мікрофлору. Також проводиться дводенний тест на сечовипускання, в ході якого хвора письмово фіксує в щоденнику кількість виділеної урини за кожне сечовипускання, кількість сечовипускань на добу. Враховуються всі випадки мимовільного сечовипускання., фізична активність і кількість використаних прокладок. Мета тесту – отримання об’єктивної картини захворювання в умовах, звичних для пацієнтки.

    За темою:  Синдром Альпорта: причини, симптоми і лікування

    Інструментальні дослідження

    Інструментальні діагностичні заходи включають ультрасонографію та комплексне уродинамічне дослідження.

    Ультрасонографія дає можливість:

  • скоротити застосування рентгена;
  • уточнити зміщення уретровезикального сегменту та сечового міхура;
  • з’ясувати розташування сечового міхура по відношенню до верхньої частини лона;
  • встановити довжина і діаметр сечовипускального каналу;
  • визначити задній уретровезикальний кут, кути між сечівником та віссю тіла по вертикалі;
  • отримати інформацію про стан внутрішньої частини слизової оболонки, площі перерізу та діаметрі уретри;
  • оцінити розташування шийки сечового міхура щодо симфізу і т. д.
  • Комплексне уродинамічне дослідження:

    1. Цистометрія – дослідження, в ході якого реєструються взаємозв’язку між об’ємом і тиском при заповненні сечового міхура.
    2. Урофлоуметрія полягає у вимірюванні кількості сечі, що виділяється за певний проміжок часу.
    3. Профілометрія дозволяє оцінити функціональність сечовипускального каналу.

    Також проводиться диференціальна діагностика, мета якої – диференціювати стресове нетримання сечі та ургентне. Якщо пацієнтка страждає хворобами ЦНС або периферичної нервової системи, лікуючий лікар дає направлення до ендокринолога, невропатолога та, за необхідності, до психолога.

    Лікування

    Нетримання сечі при напрузі лікується як консервативними, так і оперативними методами. При цьому нехірургічні методи показані жінкам з легким ступенем захворювання.

    Основа консервативного лікування – комплекс вправ для зміцнення м’язів тазового дна. У 60% випадків пацієнтки отримують хороші результати, навіть не вдаючись до медикаментозної терапії.

    Лікарські препарати у цьому випадку можуть використовуватися як додатковий засіб у боротьбі з нетриманням сечі. Оперативне втручання застосовується у разі, якщо консервативна терапія виявилась неефективною.

    Немедикаментозна консервативна терапія

    Способи зміцнення тазового дна:

    1. Вправи Кегеля – комплекс фізичних вправ, спрямований на поліпшення тонусу мускулатури тазового дна. Вправи потрібно виконувати щодня протягом 10-15 хвилин.
    2. Електростимуляція скорочення тазових м’язів. По проводах до м’язів піхви і прямої кишки пускаються електричним імпульси, завдяки чому жінка починає розуміти, які м’язи потрібно скорочувати при самостійному виконанні вправ.
    3. Зворотний біологічний зв’язок. Процедура, у ході якої в піхву встановлюється спеціальний пристрій для контролю за правильністю скорочення м’язів під час тренування. Якщо потрібний м’яз скорочується, прилад видає звук.
    4. Вагінальні конуси – пластикові пристосування для тренування м’язів тазового дна. Після введення конуса в піхву його потрібно утримувати протягом 15 хвилин. Вправа повторюється двічі в день, причому маса вантажу може поступово зростати.
    За темою:  Цистит: лікування і профілактика захворювання

    Песарії — пристосування, якими користуються не тільки жінки зі стресовим нетриманням, але і пацієнтки з пролапсом статевих органів. Песарій розміщується в піхву для проведення репозиції сечівника і сечового міхура. В результаті, зменшується витік урини. Пристосування не лікує причину, але усуває прояв симптому.

    Медикаментозне лікування

    Стресове нетримання сечі лікується за допомогою таких препаратів:

    1. Альфа-адренергетікі. Збільшують м’язовий тонус, тим самим знижуючи гостроту прояву симптомів.
    2. Дулоксетин. Засіб для боротьби з депресією. Вступає в контакт з речовинами, що відповідають за передачу нервових імпульсів до мускулатурі. У результаті активізуються м’язи тазового дна. Дулоксетин не позбавить від захворювання, але маскує симптоми.
    3. Естрогени – жіночі статеві гормони. Застосовуються в якості вагінальних кремів.
    4. Парауретральних уколи. Для звуження просвіту сечівника застосовуються спеціальні ін’єкції. Недолік даного способу – недовговічний ефект від процедури і необхідність повторних уколов.

    Хірургічні операції

    Стресове нетримання сечі найкраще лікується хірургічним способом. Якщо НМПН поєднується з випадінням матки і піхвових стінок, цистоцеле, відновлення правильної анатомії органів – ще одна задача хірургічної операції.

    Сучасна медицина пропонує малоінвазивні методики: уретропексию і кольпосуспензия. При уретропексии здійснюється установка синтетичного протеза – петлі, яка підтримує сечовипускальний канал і протидіє сечовипускання при напрузі.

    Стрессовое недержание мочи у женщин и детей

    Кольпосуспензия полягає в доданні нормального положення сечівнику і шийці сечового міхура. В ході операції передню стінку піхви прикріплюють до пахової зв’язці або лонної кістки. У порівнянні з уретропексией кольпосуспензия більш инвазивна.

    Рекомендації

    1. При спорожнюванні сечового міхура потрібно займати правильну позицію: частина тіла вище пояса злегка нахилена вперед, ноги трохи ширше плечей, всією площиною підошви прилягають до підлоги, руки на колінах, живіт розслаблений. Сечовипускання проводиться без м’язового напруги. Коли сечовий міхур спорожнений, потрібно напружити м’язи тазового дна, а потім встати.
    2. Ожиріння – фактор ризику розвитку стресового нетримання сечі. Зменшення ваги на 10-20% знижує прояви симптомів хвороби.
    3. Відмова від куріння також зменшує симптоматику захворювання.

    Стресове нетримання сечі у дітей

    Нетримання сечі при напрузі у дітей зазвичай відзначається у вигляді енурезу – нічного нетримання урини. Явище може мати як фізіологічне, так і психічне походження.

    Причини

    Невротичний енурез у дітей (стресове нетримання) виникає на тлі неврозу, емоційного шоку, психологічної травми. Якщо у дитини старше 5-річного віку зберігається нетримання, потрібно звернутися до лікаря.

    За темою:  Грибок на статевому члені: причини і симптоми

    Енурезу у невротичній формі часто супроводжують заїкання, нервовий тик, лунатизм, головні болі. Сприяючим фактором є психологічна нестійкість – фобії, нав’язливі думки, невпевненість в собі і т. п.

    Інші причини невротичного енурезу у дітей:

  • в силу недостатньої зрілості нервової системи в головний мозок дитини не надходить повідомлення про наповненості сечового міхура;
  • спадковий фактор;
  • глибокий сон;
  • патологія антидіуретичного гормону;
  • інфекційно-запальні захворювання сечостатевої системи;
  • Лікування

    Перед постановкою діагнозу діти проходять обстеження, яке включає загальний аналіз сечі, посів урини на бактерії, УЗД черевної порожнини та малого тазу. При необхідності призначається уретроцистоскопия.

    Залежно від причин нетримання визначається вид лікування – консервативні заходи або хірургічне втручання.

    Стрессовое недержание мочи у женщин и детей

    Хірургічна операція для лікування стресового нетримання сечі у дітей – крайня міра. Радикальне рішення проблеми практикується тільки в разі відсутності відповіді на консервативне лікування. Характер хірургічного втручання залежить від виду патології: пластика сечівника, сфинктеропластика і т. д.

    Тактика медикаментозного лікування залежить від причини, що викликала захворювання. При відставанні у розвитку нервової системи призначаються ноотропи, при психічному розладі застосовуються заспокійливі препарати, при запальному процесі препарати визначаються залежно від виду патології.

    Серед інших заходів консервативного лікування нетримання сечі у дітей:

  • виключення з меню продуктів – подразників сечового міхура;
  • фітотерапія (трави);
  • здоровий режим сну;
  • контроль за питним режимом (обмеження по випивається рідини перед сном);
  • психотерапія.
  • Будь-які стресові ситуації – регулярні скандали навколо, сильний переляк – можуть стати причиною невротичного енурезу. Дітей, які страждають нетриманням, ні в якому разі не можна соромити або лаяти, – так це тільки посилить процес. Важливий фактор лікування і профілактики захворювання – створення навколо дітей психологічно комфортної атмосфери.

    MAXCACHE: 0.55MB/0.00071 sec