Видалення простати — простатектомія

Як проходить простатектомія?

Простатектомія — хірургічна операція, що передбачає повне або часткове видалення передміхурової залози разом з тканинами, що оточують її, або без них. У сучасній урології до оперативного лікування вдаються у двох випадках:

 

  • видалення злоякісної пухлини;
  • видалення аденоми простати.
  • Сьогодні кількість операцій, виконуваних з приводу аденоми простати, скорочується кожні кілька років, однак метод все ще актуальний. За статистикою, простатектомію проводять 3 чоловікам з 10.

    При аденомі

    Сучасна урологія пропонує 4 види операцій простатектомії. Всі методи видалення аденоми простати не вимагають розрізу, тому не тягнуть небезпечних наслідків і ускладнень для пацієнта. Простатектомія може бути частковою (при невеликому обсязі аденоми), так і повною, якщо захворювання супроводжується болем, проблемами з сечовипусканням, а передміхурова залоза є джерелом хронічної інфекції.

    Трансуретральна резекція (ТУР)

    Трансуретральна резекція, або ТУР передміхурової залози займає одне з перших місць по частоті серед операцій з видалення аденоми. Хірургічне втручання проводять при аденомі, гіперплазії і закупорці органів сечовиділення. Згідно рекомендацій лікарів, цей метод хірургічного лікування не передбачає наслідків для подальшого життя пацієнта.

    Переваги ТУР простати:

  • проводиться без шкірних розрізів, через уретру;
  • коротка тривалість операції (в середньому 30 хвилин);
  • невеликий термін відновлення для пацієнта, так як відсутня післяопераційна рана (5-7 днів);
  • швидке відновлення ерекції (близько 2 місяців) і можливості вести статеве життя;
  • знижений ризик кровотечі.
  • ТУР простати проводять наступним чином:

    1. В сечовипускальний канал вводиться резектоскоп — прилад у формі трубки з петлею на кінці.
    2. За резектоскопу запускається високочастотний струм.
    3. Петлею інструменту захоплюють і зрізають частини передміхурової залози.
    4. Прилад витягують, в сечовий міхур ставлять катетер, який видаляють через 5-7 днів.
    За темою:  Препарати від пієлонефриту та їх дія

    ТУР передміхурової залози призначається:

  • при відсутності ниркової недостатності;
  • коли вага аденоми не більше 60 грамів;
  • якщо кількість залишкової сечі не більше 150 мл
  • Лапароскопія

    Лапароскопічне видалення аденоми називають золотим стандартом операцій на передміхуровій залозі. До її переваг відносяться:

  • отримання доступу до залози через невеликі проколи;
  • низька вірогідність крововтрати і ушкодження тканин;
  • використання мікрокамери, показує стан органів малого тазу, що значно знижує ймовірність помилки;
  • швидке відновлення пацієнта (7 днів).
  • Лапароскопічна простатектомія проходить у кілька етапів:

    1. В черевній порожнині чоловіки робляться невеликі отвори.
    2. В отвори поміщаються спеціальна відеокамера, що дозволяє побачити операцію зсередини на моніторі, і хірургічні інструменти.
    3. Передміхурова залоза видаляється за допомогою ультразвукового ножа.
    4. Проводиться катетеризація сечового міхура.

    Показаннями до проведення лапароскопічного лікування відносяться:

  • вага аденоми від 40 грамів;
  • об’єм залишкової сечі — від 150 мл.
  • Трансуретральна радіочастотна дермадеструкция

    ТУРД являє собою неинвазиваное втручання, проходить у два етапи:

    1. В уретру чоловіки поміщається активний, а на поперек — пасивні електроди.
    2. На пасивні електроди подається високочастотний струм, висока температура руйнує ділянки передміхурової залози.

    До плюсів цього методу лікування відносяться:

  • коротка тривалість процедури (1 година);
  • дуже низька ймовірність кровотечі та інфікування, так як відсутні надрізи;
  • низький ризик такого поширеного ускладнення, як нетримання сечі.
  • Лазерна операція

    Лазерне лікування — найбільш сучасний метод видалення простати, який дозволяє точково впливати на уражені ділянки. В цьому випадку видалення простати вимагає спеціального устаткування, тому поки що операції проводяться не повсюдно, а лише у великих урологічних (андрологічних) центрах.

    Існує кілька методик лазерного лікування, всі вони проводяться трансуретрально:

  • HOLEP — енуклеація хольмиум-лазером. Аденому укладають у капсулу з тонкого шару здорової тканини, а потім видаляють.
  • HOLEPR — резекція аденоми лазерним променем.
  • Фотоселективная вапоризація (зелений лазер) — випаровування уражених залозистих тканин за допомогою лазерної довжиною хвилі 532 нм.
  • За темою:  Бактеріальний простатит, методи лікування

    Переваги методу:

  • низький ризик кровотечі — під впливом високих температур кровоносні судини запечатуються;
  • тривалість операції — 1 година;
  • швидке відновлення організму чоловіки (4 дні спостереження в стаціонарі);
  • низька вірогідність зачепити здорові тканини завдяки точному впливу;
  • значне зниження ймовірності післяопераційної еректильної дисфункції;
  • можливість втручання при супутніх патологій (цукровому діабеті, серцево-судинних захворюваннях) без згубних наслідків для пацієнта.
  • Простатектомія при раку

    Для видалення злоякісної пухлини застосовують 3 методу хірургічного втручання. Як правило, оперативне лікування поєднується з застосуванням хіміо — або радіотерапії.

    Перинеальная простатектомія

    Методика вважається найбільш делікатної і застосовується на ранній стадії розвитку пухлини. Втручання відбувається через розріз тканин промежини. Завдяки ізоляції тонкого шару нервових волокон, що відповідають за утримання сечі і потенцію чоловіка, а також кровоносних судин, знижений ризик крововтрати та пошкодження м’яких тканин.

    Тривалість перинеальной простатектомії — 30 хвилин, до завершення операції в уретру чоловіки ставлять катетер.

    Позадилонная простатектомія з лімфаденектоміей

    В даний час це самий складний метод видалення простати. Через розріз в нижній частині черевної порожнини видаляються:

  • заочеревинні лімфовузли, щоб знизити ймовірність розвитку метастазів;
  • передміхурова залоза;
  • насінні бульбашки.
  • Після втручання чоловік повинен провести під наглядом лікарів 2 тижні.

    Метод DaVinci

    Метод операції DaVinci — найсучасніший з існуючих. Лапароскопічне втручання проводить робот-хірург і команда анестезіологів.

    В ході тригодинної операції видаляються лімфатичні вузли, а після — і заліза. Точкові маніпуляції майже повністю знижують ризик пошкодження еректильних нервів і крововтрати. Подальше спостереження займає 5 днів.

    У Росії простатектомія з допомогою робота-хірурга поки не поширена — налічується всього 25 апаратів на всю країну.

    Ускладнення

    Говорячи про оперативне втручання, не можна не згадати про ускладнення. Навіть найпростіші методи хірургічного лікування можуть призвести до таких наслідків:

    За темою:  Масаж простати самостійний в домашніх умовах
  • Кровотечі і великій крововтраті (2,5 %).
  • Нетримання сечі (1-2 %), яке нерідко проходить самостійно через декілька днів після операції. У деяких випадках чоловікові потрібно носити урологічні прокладки.
  • Розладу сечовипускання (2-10 %): у чоловіка спостерігається утруднене, хворобливе сечовипускання, підтікання урини.
  • Водної інтоксикації (0,1–6,7 %) — попаданню в кров’яне русло рідини, використовуваної під час операції для зрошення уретри.
  • Запальним захворюванням органів сечовиділення (5 %), причиною найчастіше виявляється катетеризація.
  • Гострій затримці сечі.
  • Еректильної дисфункції (4-10 %).
  • Ретроградної еякуляції, при якій сперма під час еякуляції закидається в сечовий міхур.
  • Ні одне ускладнення, що виникає у післяопераційний період після видалення аденоми простати або злоякісного утворення, не є смертельно небезпечним. Прогноз після простатектомії сприятливий як при аденомі, так і при раку. У першому випадку повертається до якісного життя 98-99 % пацієнтів, у другому — до 85 %. Головним чинником в одужанні після операції вважається своєчасне звернення та виконання всіх рекомендацій лікаря.

    MAXCACHE: 0.54MB/0.00119 sec