Алерголог-імунолог — лікар, який займається двома пов’язаними речами: реакціями імунної системи на те, що загрози не становить, і ситуаціями, коли ця система працює гірше, ніж має.
Перше — це власне алергія. Друге — імунодефіцити, здебільшого вроджені, які виявляються частими й нетиповими інфекціями. У більшості випадків до цього лікаря приходять із першим.
З чим до нього направляють
Ніс і очі. Сезонний нежить із чханням і свербінням, закладеність, яка повертається щороку в той самий місяць, почервонілі сльозаві очі. Поліноз упізнається саме за повторюваністю в той самий час року.
Шкіра. Кропив’янка, набряки, атопічний дерматит — останній зазвичай разом із дерматологом.
Дихання. Бронхіальна астма, епізоди свистячого дихання, кашель, який посилюється вночі й від навантаження. Астму ведуть спільно з пульмонологом.
Реакції на конкретне. На їжу, на ліки, на укуси ос і бджіл. Особливо якщо реакція була сильною або повторювалася.
Часті інфекції, які не вкладаються у звичайну картину: важкі, затяжні, з ускладненнями, з нетиповими збудниками.
З чим до нього йти не треба
Дитина, яка хворіє на застуду шість-вісім разів за рік у садку, здорова. Це не імунодефіцит і не привід «перевірити імунітет».
«Підняти імунітет» — не медична послуга. Імунної системи як регулятора з ручкою гучності не існує, і препаратів, які її «зміцнюють», у доказовій медицині теж.
Загальна імунограма без конкретного питання не потрібна. Це дороге дослідження, яке без клінічної підстави дає набір цифр, з яких нічого не випливає.
Як проходить прийом
Найбільше часу займає розмова, і вона ж дає найбільше. Коли з’явилися симптоми, у який сезон, де саме — вдома, на роботі, на дачі, — що змінюється у відпустці, чи є домашні тварини, що людина приймає з ліків. Часто діагноз складається вже тут, а тести його лише підтверджують.
Шкірні прік-тести. Краплю алергену наносять на передпліччя й роблять мікропрокол. Результат за п’ятнадцять-двадцять хвилин. Метод швидкий, дешевий і показовий. Важливо: антигістамінні препарати треба відмінити за кілька днів до тестів — конкретний строк скаже лікар, бо в різних препаратів він різний.
Специфічні IgE в крові. Роблять, коли шкірні тести неможливі: при поширеному дерматиті, під час загострення, коли препарати відмінити не можна.
Спірометрія — при підозрі на астму.
Провокаційні проби — коли результати суперечать одне одному. Тільки в умовах клініки, де є чим зупинити реакцію.
Аналіз на загальний IgE сам собою мало що означає: він буває підвищеним не лише при алергії й нормальним при ній.
Що дає лікування
Три речі, і лише третя змінює перебіг хвороби.
Перше — прибрати або зменшити контакт з алергеном там, де це реально. Друге — препарати, які знімають симптоми: антигістамінні, назальні гормональні спреї, інгалятори при астмі. Вони працюють, поки їх приймають.
Третє — алерген-специфічна імунотерапія. Організму роками послідовно дають зростаючі дози того самого алергену, і імунна відповідь на нього поступово змінюється. Це єдиний метод, після якого хвороба може відступити надовго, а не лише «не проявлятися сьогодні». Курс триває три-п’ять років і починається з підтвердженого діагнозу — саме тому тести роблять до нього, а не замість нього.
Про що варто знати заздалегідь
Перед прийомом корисно тиждень-два вести щоденник: коли симптоми, де були, що їли, чим лікувалися. Список усіх препаратів — з назвами, а не «якісь краплі» — заощадить візит.
І окремо: тести на «харчову непереносимість» за IgG, біорезонансна діагностика, визначення алергії по волоссю — це не діагностика алергії. Доказової бази під ними немає, а списки заборонених продуктів, які на їхній підставі видають, ведуть до безпідставних обмежень у харчуванні.
До лікаря обов’язково
Набряк губ, язика чи горла, утруднене дихання, свистяче дихання, різка блідість і слабкість, запаморочення після ліків, укусу комахи або їжі — це анафілаксія. Тут викликають екстрену допомогу негайно, а не їдуть до алерголога.
Якщо така реакція вже колись була, автоінжектор з адреналіном має бути при собі, а рідні мають знати, де він лежить і як ним скористатися. Виписує його лікар, і це саме той випадок, коли рецепт не варто відкладати.