Артроз — це руйнування суглобового хряща разом зі змінами в усьому суглобі: у кістці під хрящем, у синовіальній оболонці, у зв’язках і в м’язах навколо. Хрящ стоншується нерівномірно, суглобова щілина звужується, а по краях кістка нарощує вирости, намагаючись збільшити площу опори.
Стару назву «зношування від старості» медицина залишила: артроз — не пасивне стирання, а активний процес, у якому руйнування переважає над відновленням. Це важливо, бо на активний процес можна впливати.
Чому він виникає
Вік — найсильніший чинник, але не єдиний і не обов’язковий.
Навантаження, яке перевищує можливості суглоба. Зайва вага діє на коліно з множником: кожен зайвий кілограм на вазі перетворюється на кілька кілограмів навантаження при ходьбі. Сюди ж — робота з тривалим стоянням і присіданнями.
Травми в анамнезі. Розрив меніска, пошкодження зв’язок, внутрішньосуглобовий перелом. Артроз після травми може розвинутися й у тридцять років.
Слабкі м’язи. М’язи навколо суглоба гасять частину навантаження. Коли вони слабкі, усе дістається хрящу.
Спадковість — особливо для артрозу кистей.
Порушення осі кінцівки, дисплазія кульшового суглоба, перенесені запальні захворювання.
Де він буває
Найчастіше — коліно. Далі кульшовий суглоб, дрібні суглоби кистей і перший плюснефаланговий суглоб стопи. Артроз кистей упізнається за щільними вузликами на пальцях, які часто зʼявляються в кількох жінок однієї родини.
Як він проявляється
Біль з’являється під час навантаження й минає в спокої — це основна відмінність від артриту. Характерний «стартовий» біль: перші кроки після сидіння даються важко, потім людина розходжується й стає легше.
Ранкова скутість коротка, кілька хвилин. Хрускіт при рухах. Поступово звужується амплітуда: важче повністю зігнути або розігнути суглоб, важко присісти, важко взути взуття. Періодично суглоб може припухати — це та сама вторинна запальна хвиля.
Знімок і самопочуття не збігаються
Це та сама історія, що й з остеохондрозом, і знати її корисно. У частини людей із вираженими змінами на рентгені суглоби майже не турбують, а в частини з мінімальними змінами біль сильний і постійний.
Тому «ступінь артрозу» зі знімка не визначає ні прогноз, ні тактику. Рішення ухвалюють за станом людини: наскільки болить, наскільки обмежує, як впливає на сон і роботу.
Що справді працює
Вправи. Це метод із найсильнішою доказовою базою при артрозі — сильнішою, ніж у будь-якого препарату. Працює і силова робота на м’язи навколо суглоба, і аеробне навантаження. Ключове — регулярність і поступовість; перші тижні може бути дискомфортно, і це не ознака шкоди.
Поширений страх, що рух «доб’є» суглоб, не підтверджується: помірне навантаження, навпаки, покращує живлення хряща й розвантажує його через сильніші м’язи.
Зниження ваги при артрозі коліна дає ефект, порівнянний із лікарським, і чим більше вдається скинути, тим виразніший результат.
Знеболення. Місцеві нестероїдні протизапальні у формі гелю — розумний перший вибір: працюють і майже не дають системних побічних ефектів. Таблетки — короткими курсами при загостреннях.
Допоміжні речі. Тростина в руку, протилежну до хворого суглоба, зручне взуття, підбір навантаження.
Ендопротезування — при вираженому артрозі, коли біль не контролюється й людина втрачає можливість жити звично. Це не «крайній захід від безвиході», а планова операція з передбачуваним результатом. Питання лише в тому, щоб не робити її занадто рано і не відкладати до стану, коли реабілітація дається важче.
Що не працює
Хондропротектори в таблетках. Глюкозамін і хондроїтин перевіряли у великих дослідженнях, і переваги над плацебо вони не показали. Продаються вони як добавки, а не ліки, саме тому.
Обіцянка «відновити хрящ». Жоден із доступних сьогодні засобів — таблетка, укол, апарат — хрящ не відрощує. Реалістична мета інша: зменшити біль, зберегти рух і сповільнити процес.
Ін’єкції гіалуронової кислоти — дані суперечливі, і в основних настановах їх не рекомендують як стандарт.
Гормональні уколи в суглоб дають короткочасне полегшення при запальній хвилі, але повторювати їх часто не можна: це погіршує стан хряща.
Прогрівання, розтирання й «народні» компреси можуть тимчасово полегшити відчуття, але на сам процес не впливають.
До лікаря обов’язково
Суглоб, який раптово став гарячим, набряклим і почервонів, особливо разом із температурою, — це не загострення артрозу. Так поводяться інфекція в суглобі й подагра, і розбиратися з цим треба того ж дня.
Не відкладають також ситуацію, коли після падіння чи різкого руху суглоб перестав тримати вагу або в ньому з'явилося відчуття заклинювання, за якого ногу неможливо повністю розігнути.
Планово артрозом займається ортопед-травматолог, а при сумнівах між артрозом і запальним захворюванням — ревматолог.