Артрит — це запалення суглоба. Слово описує механізм, а не конкретну хворобу: під ним ховається кілька десятків станів із зовсім різними причинами й різним лікуванням.
Запалюється насамперед синовіальна оболонка — тонка вистилка, яка вкриває суглоб зсередини й виробляє рідину для змащування. Вона потовщується, рідини стає більше, суглоб набрякає, стає гарячим і болить у спокої.
Як відрізнити від артрозу
Це найчастіше питання, і артроз з артритом розводяться досить надійно.
Коли болить. При артриті біль сильніший у спокої й уночі, а рух його зменшує — люди описують це як «розходився й полегшало». При артрозі навпаки: біль виникає під час навантаження й минає, коли суглоб розвантажили.
Ранкова скутість. При артриті вона довга — понад пів години, часто година й більше. При артрозі коротка, кілька хвилин.
Як виглядає суглоб. При артриті — набряк, тепло, іноді почервоніння. При артрозі — деформація без ознак запалення, хрускіт, обмеження рухів.
Скільки суглобів. Артрити часто беруть кілька суглобів одразу й нерідко симетрично. Артроз зазвичай починається з одного, найбільш навантаженого.
Вік. Артроз — переважно після п’ятдесяти. Артрит буває в будь-якому віці, зокрема в дітей.
Основні різновиди
Ревматоїдний. Аутоімунне захворювання: імунна система атакує власну синовіальну оболонку. Уражає дрібні суглоби кистей і стоп симетрично, дає довгу ранкову скутість, а без лікування руйнує суглоби й впливає на весь організм. Найважливіший із артритів для раннього виявлення.
Псоріатичний. Розвивається в частини людей із псоріазом, причому шкірні прояви можуть бути мінімальними або з’явитися пізніше за суглобові. Характерне ураження суглобів одного пальця цілком і зміни нігтів.
Реактивний. Виникає через тижні після кишкової або сечостатевої інфекції. Частіше вражає суглоби ніг, буває разом із запаленням очей і сечівника.
Подагричний. Кристали сечової кислоти в порожнині суглоба. Починається раптово, зазвичай уночі, найчастіше з основи великого пальця ноги.
Септичний. Інфекція безпосередньо в суглобі. Найнебезпечніший і найшвидший.
Ювенільний ідіопатичний. Група артритів у дітей до шістнадцяти років.
Артрит також буває проявом системного червоного вовчака, хвороби Крона й виразкового коліту, деяких вірусних інфекцій.
Як шукають причину
Огляд ревматолога дає більше, ніж здається: важливо, які саме суглоби залучені, чи є симетрія, як довго триває скутість, що ще відбувалося останніми місяцями.
З аналізів беруть маркери запалення — ШОЕ й С-реактивний білок. При підозрі на ревматоїдний артрит перевіряють ревматоїдний фактор і антитіла до циклічного цитрулінованого пептиду: другий показник специфічніший і часто з’являється раніше за зміни на знімках.
Якщо суглоб набряклий, найінформативніша процедура — пункція з дослідженням рідини. Вона одночасно відповідає на три питання: чи є інфекція, чи є кристали, наскільки виражене запалення.
УЗД показує запалення оболонки й рідину раніше, ніж рентген покаже руйнування.
Чому важливо не чекати
При ревматоїдному артриті існує проміжок, який називають вікном можливостей, — приблизно перші три-шість місяців від початку симптомів. Лікування, розпочате в цей час, суттєво змінює подальший перебіг: у значної частини пацієнтів вдається досягти ремісії й не допустити руйнування суглобів.
Зруйнований суглоб назад не збирається. Тому набряклі суглоби з довгою ранковою скутістю — це привід дійти до ревматолога протягом тижнів, а не «подивитися, чи мине само».
Як лікують
Логіка залежить від різновиду, але загальний принцип один: знеболювальні полегшують симптоми, а перебіг хвороби змінюють інші препарати.
При аутоімунних артритах основу становлять базисні протиревматичні препарати, які пригнічують хибну імунну відповідь; при недостатньому ефекті додають біологічну терапію або таргетні препарати. Ці схеми потребують регулярного контролю аналізів — і саме тому їх веде ревматолог, а не призначають курсом.
Нестероїдні протизапальні й короткі курси гормонів прикривають людину, поки базисне лікування набирає силу. Подагричний артрит лікують принципово інакше — через рівень сечової кислоти. Септичний — антибіотиками й дренуванням, у стаціонарі.
Поряд із ліками важать рух у межах можливого, збереження м’язової сили й відмова від куріння: воно погіршує перебіг ревматоїдного артриту й відповідь на лікування.
До лікаря обов’язково
Один суглоб, який за години став гарячим, набряклим і різко болючим, особливо разом із температурою й ознобом, — це можливий септичний артрит. Гній усередині суглоба руйнує хрящ за дні, тому обстеження потрібне того ж дня, а не за записом.
Не відкладають також появу набряклих суглобів разом із висипом, задишкою, різким схудненням або запаленням очей: так починаються системні захворювання, які лікують не знеболювальними.
Плановий маршрут — ревматолог. Направлення дає сімейний лікар, і на прийом варто йти зі свіжими аналізами крові на запалення.