Подагра — це запалення суглоба, яке спричиняють кристали сечової кислоти. Вони накопичуються в суглобовій порожнині, імунна система сприймає їх як чужорідні тіла й атакує. Результат людина відчуває як напад: суглоб за кілька годин розпухає, червоніє і болить так, що торкання простирадла стає нестерпним.
Класична локалізація — основа великого пальця ноги. Так починається приблизно у половини пацієнтів, і саме ця картина дала хворобі стару назву «нога в капкані».
Звідки береться сечова кислота
Це кінцевий продукт розпаду пуринів — речовин, які входять до складу клітин нашого тіла й потрапляють до нас із їжею. У нормі нирки виводять надлишок із сечею. Подагра починається, коли рівновага порушується: або кислоти утворюється забагато, або нирки не встигають її виводити.
Другий сценарій трапляється значно частіше — близько дев’яти випадків із десяти. Тобто подагра — це переважно проблема виведення, а не переїдання, хоча харчування на неї теж впливає.
Коли концентрація перевищує розчинність, кислота випадає в осад у вигляді голчастих кристалів. Осідають вони там, де температура нижча й кровообіг повільніший — у дрібних суглобах стоп і кистей, у вушних раковинах.
Як виглядає напад
Починається раптово, зазвичай уночі або під ранок. Протягом 6–12 годин біль наростає до максимуму. Суглоб стає гарячим, шкіра над ним натягується і блищить, колір змінюється від яскраво-червоного до багряного. Може піднятися температура.
Без лікування напад минає сам за кілька днів або тиждень-другий, і настає повне благополуччя — суглоб виглядає й почувається здоровим. Саме ця пауза й підводить: здається, що все минуло.
Наступний напад приходить через місяці або роки. З часом проміжки скорочуються, залучаються нові суглоби, а запалення стає тривалішим. На пізніх стадіях під шкірою з’являються тофуси — щільні вузлики зі скупчень кристалів, найчастіше біля ліктів, на пальцях і вушних раковинах.
Що плутають із подагрою
Ревматоїдний артрит. Уражає суглоби симетрично, з обох боків, і починається поступово. Подагра — різко й зазвичай в одному суглобі.
Септичний артрит. Виглядає майже так само, але це інфекція в суглобі, і без лікування вона руйнує його за дні. Це головна причина, чому перший напад із почервонінням і температурою не варто пересиджувати вдома.
Псевдоподагра. Той самий механізм, але кристали інші — пірофосфат кальцію. Частіше вражає коліно. Розрізнити можна лише за аналізом суглобової рідини.
Аналізи
Рівень сечової кислоти в крові — очевидний, але оманливий показник. Під час нападу він може бути нормальним, бо кислота саме зараз перебуває в суглобі, а не в крові. Тому нормальний результат подагру не виключає, а підвищений сам собою її не підтверджує: у багатьох людей рівень підвищений роками без жодного нападу.
Достовірний метод — пункція суглоба з дослідженням рідини під поляризаційним мікроскопом. Кристали сечової кислоти мають характерну голчасту форму й світяться певним чином. Це і є підтвердження діагнозу.
Додатково роблять УЗД суглоба, яке показує відкладення на хрящі, і перевіряють роботу нирок.
Хто в групі ризику
Чоловіки хворіють у кілька разів частіше, і зазвичай починається після сорока. У жінок до менопаузи естроген допомагає виводити сечову кислоту, тому подагра до цього віку в них трапляється рідко.
Підвищують ризик надлишкова вага, підвищений тиск, цукровий діабет, хвороби нирок, спадковість, деякі сечогінні препарати й низькі дози аспірину. Регулярне вживання алкоголю — особливо пива — і напоїв із фруктозою теж працює в цей бік.
Порушення обміну сечової кислоти майже завжди йде в парі з іншими обмінними проблемами, тому подагра рідко буває єдиним діагнозом.
Чим це загрожує, якщо не лікувати
Головна помилка — вважати подагру хворобою нападів, які треба перечекати. Кристали продовжують накопичуватися й у світлі проміжки, коли нічого не болить.
За роки це призводить до руйнування хряща й деформації суглобів, до тофусів, які іноді розкриваються назовні, і до відкладення кристалів у нирках із формуванням каменів і поступовим порушенням функції нирок.
Подагра лікується. Сучасна терапія дозволяє утримувати рівень сечової кислоти в безпечному діапазоні й не мати нападів роками — але це постійне лікування, а не курс на два тижні.
До лікаря обов’язково
Перший напад із набряком, почервонінням і температурою — привід звернутися по допомогу того ж дня, поки не виключений септичний артрит. Так само не варто зволікати, якщо напади почастішали, з'явилися вузлики під шкірою або біль у попереку, який може свідчити про камені.
Подагрою займається ревматолог. Самостійно підбирати препарати, які знижують сечову кислоту, не варто: розпочатий не в той момент, такий препарат здатний спровокувати новий напад, тому схему й терміни визначає лікар.